Калугин К. ИО-101. Бжд2

Фазы

Признаки

Первая помощь

Возбуждённая

Возникает в момент травмы, очень кратковременная, проявляется психомоторным возбуждением. Пострадавший сохраняет сознание, но недооценивает сложности своего положения. Он может адекватно отвечать на вопросы, но имеет нарушенную ориентацию в пространстве и во времени. Характеризуется фаза бледным покровом кожи человека, учащённым дыханием, выраженной тахикардией.

- Снижение болевых ощущений;

- Наличие обильного питья для пострадавшего;

- Согревание больного;

- Обеспечение пострадавшему тишины и покоя;

- Срочная доставка в лечебное учреждение.

Торможения

В этой фазе происходит угнетение всех функций организма, которые могут привести к смерти пострадавшего. Возрастает недостаточность кровообращения. Пострадавший приобретает бледный вид. Его кожа имеет серый оттенок, иногда мраморный рисунок, свидетельствующий о плохом кровенаполнении, застое в сосудах, он покрывается холодным потом. Конечности в торпидной фазе становятся холодными, а дыхание учащённым,поверхностным.

- Срочно остановить кровотечение с помощью жгута, повязки или проведением тампонады раны.

- Обеспечить усиленный доступ воздуха в лёгкие пострадавшего, для чего освободить его от тесной одежды, уложить его так, чтобы исключить попадание инородных тел и жидкостей в дыхательные пути.

- Завернуть пострадавшего в тёплые вещи, чтобы избежать переохлаждения, которое усиливает шоковое состояние.

- Если пострадавший в бессознательном состоянии или его мучает рвота, то следует уложить его набок. В преодолении шокового состояния важно не оставлять пострадавшего без внимания, внушать ему уверенность в положительном исходе.

- Вызвать скорую.

Название

Ушиб

Растяжение связок

Разрыв мыщц

Вывих

Перелом закрытый

Определение

Наиболее частое закрытое механическое повреждение тканей и органов, вызванное кратковременным воздействием на поверхность тела твердого предмета (удар, падение) без нарушения анатомической целостности кожи, тканей, слизистых оболочек и органов. Ушибы в большинстве случаев носят местный характер.

Повреждение тканей с их частичным разрывом при сохранении анатомической непрерывности. При разрыве тканей анатомическая целостность не сохраняется. Растяжениям и разрывам чаще всего подвергаются связки, сухожилия и мышцы.

Из всех видов растяжений наиболее часто встречаются растяжения связок голеностопного, коленного и лучезапястного суставов, заключающиеся в надрыве отдельных волокон связки с кровоизлиянием в их толщу.

Травма, которая возникает при её резком сокращении (падение) или чрезмерно большой нагрузке (подъём тяжестей) в районе мышечного брюшка или в месте перехода мышцы в сухожилие.

Это ненормальное и стойкое смещение суставных концов костей, при котором утрачивается соприкосновение суставных поверхностей в области сочленения. Такое смещение концов костей происходит чаще в плечевом, реже – в тазобедренном, локтевом и голеностопном суставах.

Вывих наступает вследствие травмы, сопровождающейся, как правило, разрывом суставной капсулы, связок. Может быть открытым и закрытым. Если суставные поверхности перестают соприкасаться, то вывих называется полным, если соприкасаются частично — неполный вывих (подвывих). Чаще всего вывихи бывают в плечевом, локтевом и голеностопном суставах.

Это неполные или полные разрушения какой-либо кости в человеческом скелете без повреждения при этом мягких тканей

Признаки

Боль разной силы и продолжительности;

Припухлость в области ушиба;

Кровоподтек, кровоизлияние, которое образовалось в результате разрыва кровеносных сосудов;

Нарушение функции поврежденной части тела.

При сильных и обширных закрытых повреждениях возникают и общие симптомы, характерные для этого вида повреждений: повышение температуры тела, нарушение сна и аппетита, признаки малокровия, иногда развивается шок.

Резкая боль;

Нарушение активной функции конечности;

Припухлость.

Внезапная интенсивная боль

После купирования острой боли, долго ощущается болезненность

Диапазон движения ограничен

Изменение цвета кожного покрова в месте повреждения в виде синяка или обесцвечивания

Отек различной степени тяжести

Ощущение судорог

Мышечный спазм

Мышечная ткань становится жесткой, а сама мышца слабеет

Сильная боль, которая увеличивается во время движения или ощупывания сустава;

Вынужденное (неестественное) положение конечности, изменение ее длины,

Изменение нормальной формы сустава,

Невозможность движения в нем,

Может наблюдаться припухлость,

При сдавлении нервных стволов — онемение конечности.

Боль

отёк в зоне перелома

деформация конечности

нарушение функции конечности

паталогическая подвижность (появление движений вне суставов)

крепитация (хруст).

Оказание помощи

Покой поврежденной конечности;

Наложение на место ушиба тугой, давящей повязки;

Холод на место ушиба (пузырь со льдом на 40-50 мин., с перерывом в 10-15 мин.);

Возвышенное положение поврежденной конечности;

При ушибе значительных по площади тканей могут возникнуть сильные боли, которые требуют введения обезболивающих средств и проведения транспортной иммобилизации;

Доставка пострадавшего в медицинское учреждение (при травме может образоваться трещина в кости).

Покой поврежденной конечности;

Наложение тугой, давящей повязки;

Холод;

Возвышенное положение;

Введение обезболивающих средств и проведение транспортной иммобилизации;

Доставка пострадавшего в медицинское учреждение (при травме может образоваться трещина в кости),

При разрыве тканей производится иммобилизация. Полный разрыв сухожилий, мышц требует хирургического вмешательства: наложения швов и гипсовой повязки на 2-3 недели.

Полная иммобилизация поврежденной конечности, Наложение холода на область травмы

При выраженном болевом синдроме вводят доступные обезболивающие

В дальнейшем проводят физиотерапевтические процедуры при неполных разрывах мышц и оперативное ушивание – при полном разрыве (при застарелых разрывах применяют сшивание с использованием пластического материала – фрагментов других мышц – и жесткую иммобилизацию на протяжении 3 недель).

Обеспечение покоя поврежденной конечности путем ее иммобилизации в том положении, которое она приобрела после травмы,

Холод на область поврежденного сустава,

Введение обезболивающих средств;

Наложение первичной асептической повязки на рану при открытых травматических вывихах;

Срочную транспортировку больного в лечебное учреждение для вправления вывиха.

Приложении холода (льда, снега) на место ушиба; накладывании на место ушиба тугой повязки; обеспечении покоя поврежденной конечности; доставке пострадавшего в медицинское учреждение

Способ остановки кровотечения

Механизм действия

Достоинства

Недостатки

Пальцевое прикрытие

Смысл этого действия заключается в том, чтобы зажать артерию между пальцем и ближайшеми костными образованиями. При этом, в случае перелома кости в месте полученной раны — способ становится неэффективным.

Пальцевое прижатие артерий, как правило, используется в качестве экстренной меры остановки кровотечений до приезда скорой помощи, в случае отсутствия жгута. Это простое действие может спасти жизнь пострадавшему, не дать ему умереть от потери крови

Эта мера — лишь временная и годится только в качестве неотложной помощи. В случае серьезных ранений с большой потерей крови пострадавшему обязательно нужно вызвать скорую и доставить его в медицинское учреждение. Через кровь передается множество инфекций (СПИД, гепатит и т. д.).

Минусом процедуры является то, что человек оказывающий помощь не может отойти от пострадавшего, поэтому более чем одному человеку за раз — помочь не получится.

Максимальное сгибание

конечности

При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, кровоточащей области надо придать возвышенное положение и обеспечить покой пострадавшей части тела.

Окончательная остановка наружных кровотечений осуществляется хирургом.

1) наложение давящей повязки;

2) пальцевое прижатие артерии к кости;

3) максимальное сгибание конечности в суставе;

4) наложение кровоостанавливающего жгута.

Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время до окончательной остановки наружного кровотечения.

Временная остановка кровотечения необходима для предотвращения кровопотери на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение.

Тугая тампонада раны

Заполнение с лечебной целью раны или пораженной полости организма марлевыми тампонами, биологическими или синтетическими материалами. Для тампонады раны марлевый тампон вводят инструментом, туго заполняя раны с усилием необходимым для остановки кровотечения.

Возможность эффективного и безопасного применения в анатомически сложных зонах.

Трудности применения на догоспитальном этапе;

наличие практических навыков;

возможность инфицирования раны и распространения продолженного тромбоза.

Наложение давящей

повязки

Обработайте руки спиртом.

Наденьте резиновые перчатки.

Оцените состояние пациента и раны.

Объясните пациенту цель и ход манипуляции.

Придайте удобное положение с хорошим доступом к ране.

Обработайте края раны.

Наложите на рану стерильные салфетки.

Наложите поверх салфетки ватно-марлевый тампон.

Закрепите тампон бинтовой повязкой (в зависимости от локализации раны).

Транспортируйте пациента в стационар.

Простота, эффективность, надежность, поэтому он и получил широкое применение.

Профузное артериальное кровотечение.

Наложение жгута

(закрутки)

Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови. Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи. Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии. Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа. Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место.

Достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.

Применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене; сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом.

Приподнятое положение

конечностей

Применение любого способа должно предусматривать немедленную достав-ку больного в лечебное учреждение, в котором ему может быть обеспечена окончательная остановка кровотечения. Временная остановка кровотечения нередко может привести к окончательной его остановке в связи с образова-нием тромба в раненом сосуде.

Простота: приподнять поврежденную конечность. быстрота применения;

возможность использования в областях, где расположение сосудов глубоко и труднодоступно (паховая и подключичная область, подколенная и подмышечная ямка);

возможность применения при минимуме перевязочного материала и подручных средств.

пересгибание конечности в суставе может оказаться неэффективно, особенно при повреждении подключичной вены;

иногда этот способ может оказаться болезненным или некомфортным.

Иммобилизация

Транспортная иммобилизация, или иммобилизация на время доставки больного в стационар, несмотря на то что является временной мерой (от нескольких часов до нескольких дней), имеет большое значение как для жизни пострадавшего, так и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных шин, шин, изготовленных из подручных материалов, и путем наложения повязок.

Высокая концентрация реагентов.

сложный по составу поток сточных вод.

простота в отделении очищенных сточных вод от микробиологических клеток.

применение автоматики.

Высокая стоимость сырья для иммобилизации клеток и ферментов.

Высокая стоимость оборудования для иммобилизации.

Охлаждение

Охлаждение тканей (холодная вода, снег, лёд) Охлаждение тканей вызывает спазм сосудов и ускоряет образование тромба. Пузырь, грелку или мешок наполнить на 2/3 холодной водой, льдом или снегом. Ударить ладонью по гипотермическому пакету.

Положить мягкую подкладку над проекцией области внутреннего кровотечения, выше или ниже места артериального или венозного кровотечения.

На подкладку уложить холод, держать 20-30 мин, снять на 10-15 мин. Детям холод подвешивают над кожей на высоте 2-3 см.

Повторять действия, указанные в пункте 3, до остановки кровотечения, контролируя температуру охлаждения.

Простота применения.

Не во всех случаях обеспечивает остановку кровотечения при ранении крупных артерий;

сдавление тканей вызывает нарушение кровообращения в периферических отделах конечностей.

Вид кровотечения

Необходимые мероприятия

Артериальное

кровотечение

Положить пострадавшего таким образом, чтобы рана находилась выше уровня сердца.

Зажать артерию выше места разрыва сосуда. Это должно остановить или ослабить кровопотерю.

Наложить резиновый жгут на несколько сантиметров выше разрыва. Если его нет под рукой, то можно сделать самодельный из ремня, шнура, веревки или закрученной натуральной ткани. Обязательно нужно написать время наложения тугой повязки, чтобы врачи знали продолжительность сдавливания сосудов. Это очень важно, так как при длительном наложении давящей повязки может случиться омертвление тканей, что означает гангрену. От этого человек может лишиться конечности или жизни.

На открытую рану нужно наложить стерильную марлевую повязку, чтобы не попала инфекция.

Обязательно транспортируйте больного в ближайшую больницу, чтобы ему оказали профессиональную помощь, или вызовите скорую помощь.

Венозное кровотечение

Приподнимите поврежденную конечность пострадавшего: это действие позволит значительно уменьшить, а возможно, и полностью остановить потерю крови.

Остановить венозную кровь можно с помощью приема «сгибания». Для его выполнения руку или ногу пострадавшего максимально сгибают в суставе, а затем плотно фиксируют к телу (к примеру, голень бинтуют к бедру).

Для остановки крови из вен показано использование давящей повязки. Медицинский персонал для этих целей применяет индивидуальный перевязочный пакет. В случае его отсутствия на месте происшествия материалом для давящей повязки служит бинт или чистая ткань.

Во время поиска необходимого перевязочного материала нужно попросить помощника или самого пострадавшего прижать место, расположенное ниже кровотечения, пальцем.

Капиллярное

кровотечение

Придать кровоточащему участку возвышенное положение – поднять конечность вверх, снижая давление в сосудах.

Провести обработку поврежденной зоны антисептиком – раствором пероксида водорода, хлоргексидином или мирамистином. Если медикаментов при себе нет, то для промывания раны подойдет чистая вода.

Непосредственно к раневой поверхности приложить несколько стерильных марлевых салфеток. Если раневой канал глубокий, то из марли сформировать тампон и заложить внутрь.

Бинтовать конечность или другую поврежденную часть тела по направлению от периферии к центру.

Через 2-3 слоя бинта добавить прослойку из ваты и продолжить бинтование.

Завязать бинт на ране и приложить поверх нее охлаждающий компресс, гипотермический пакет или емкость с холодной водой.

Внутреннее

(паренхиматозное)

кровотечение

Вызвать «скорую» – самостоятельно оказать какую-либо помощь при данном виде кровотечения (давящая повязка, жгут) не получится. Необходима госпитализация в острую хирургию.

Положить больного горизонтально на ровную поверхность, приподнять ноги при возможном кровотечении в брюшную полость. При подозрении на гемоторакс придать пострадавшему полусидячее положение. На место предполагаемого кровотечения положить холод (лед, холодный компресс). Категорически запрещено вызывать рвоту, давать стимуляторы сердечной деятельности (кофеин), греть больное место и ставить клизмы! Не кормить больного и не давать алкогольные напитки!