Грипп

Изменения со стороны сердечнососудистой системы

•Приглушенность сердечных тонов с нежным систолическим шумом на верхушке.

•Частота сердечных сокращений обычно соответствует температуре, однако может быть относительная брадикардия.

•У больных старшего возраста возможны жалобы на боли в области сердца, приступы стенокардии.

•Артериальное давление в период разгара заболевания имеет тенденцию к снижению.

Поражение органов дыхания

•При лихорадке выявляется одышка

•При перкуссии легких – коробочный звук.

•При аускультации легких дыхание везикулярное, с жестким оттенком или жёсткое, иногда выслушиваются единичные сухие кратковременные хрипы.

•При рентгенологическом исследовании легких в ранние сроки наблюдается усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких

Поражение нервной системы

•общемозговые симптомы (головокружение, нарушением сна, рвота)

•Вегетативно-сосудистые нарушения (гиперемия лица, потливость, лабильность пульса).

•при тяжелом поражении нервной системы (3-7 сут.) появляются симптомы внутричерепной гипертензии - клоникотонические судороги и изменение сознания от заторможенности до глубокой комы, выявляется очаговая симптоматика: стволовые симптомы с парезами черепных нервов, двигательными нарушениями по проводниковому типу. В отдельных случаях возможны миелитические симптомы и явления полирадикулонейропатии.

•менингизм - менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). В цереброспинальной жидкости патологических изменений не обнаруживается.

•при поражении периферической нервной системы имеют место локальные гиперестезии и парестезии кожных покровов, невралгии тройничного нерва, межреберных и других нервов.

Критерии тяжести типичного гриппа

Атипичные формы гриппа

•Во время эпидемических вспышек грипп протекает более тяжело с преобладанием типичных форм заболевания.

•В межэпидемическое время чаще наблюдаются легкие и атипичные формы гриппа:

1.афебрильная форма гриппа - явления интоксикации выражены слабо, а температура тела либо остается нормальной, либо повышается не выше 38°С. В клинической картине болезни на первый план выступают симптомы ринита, фарингита.

2.акатаральная форма гриппа - воспалительный процесс локализуется в трахее при видимом отсутствии ринита и фарингита, типична лихорадка.

Осложнения

пневмония является наиболее частым осложнением гриппа и определяет тяжесть болезни и исход

•1-ый тип: пневмония гриппозная (первых дней) - ОРДС;

•2-ой тип: пневмония вирусно-бактериальная (после пятого дня болезни, этиология:

Str. рneumonia, St. aureus);

•3-ий тип: пневмония 14-го дня болезни, этиологически м.б. связана с граммотрицательной микрофлорой (Chlam., Mycopl., Haemophil.,Klebs.)

Другие осложнения

•Инфекционно-токсический шок

•Геморрагический шок

•Воспалительные поражения ЛОР-органов (ринит, синусит, отит, гайморит, фронтит, этмоидит)

•Рабдомиолиз

•Инфекционно-аллергический миокардит

•Нефрит, цистит

•Менингоэнцефалит

•Холецистит, холангит

Методы специфической лабораторной диагностики гриппа

•Обнаружение вирусного антигена в мазке со слизистой оболочки носа и в смывах из носоглотки – иммунофлюоресценция,

иммунохроматография

•Выявление РНК вирусов гриппа в лимфоцитах крови и мазках из носа/носоглотки методом

ПЦР

•Определение содержания антител классов IgM и IgG к антигенам вируса в ИФА

•Определение в динамике титров антител к антигенам вирусов гриппа А и В в РТГА, РСК,

РН (часто - ретроспективное значение)

Верификация диагноза с помощью экспресс-теста

• Иммунохроматография – метод исследования, в

основе которого лежит реакция антител с искомыми антигенами, адсорбированными на микрочастицах, и антител с тем же антигенами, иммобилизованными в виде полосы на хроматографической бумаге.

Из общеклинических лабораторных исследований

Общий анализ крови

•Картина крови при неосложненном гриппе характеризуется лейкопенией или нормоцитозом, нейтропенией, эозинопенией, относительным лимфомоноцитозом. СОЭ чаще не увеличена.

•В первые сутки у 1/3 больных может быть лейкоцитоз (до 10-12 × 109/л) с умеренным палочкоядерным сдвигом, далее сменяется на лейкопению, которая сохраняется до конца периода лихорадки, а иногда и дольше.