ОРВИ

ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекцииэто группа клинически сходных, острых инфекционных заболеваний человека, которые преимущественно передаются аэрогенно и характеризуются поражением органов дыхания и интоксикацией.

ОРВИэто вирусы, у которых первичная репродукция происходит исключительно в эпителии респираторного тракта.

Таксономия. Семейства: 1) Paramyxoviridae (вирусы парагриппа и респираторный-синцитиальный вирус)

2)Coronaviridae (короновирусы, SARSассоциированный вирус)

3)Picornaviridae (риновирус)

4)Reoviridae (респираторные реовирусы)

5)Adenoviridae (аденовирусы)

Общая сравнительная характеристика возбудителей.

Геном у аденовирусовдвуцепочная линейная ДНК

Геном и рино- и коронавирусов – одноцепочная линейная плюсРНК

Геном парамиксовирусов –одноцепочная линейная минусРНК

Геном реовирусовдвухцепочная сегментированная РНК

Простые вирусы – адено-, рино-, и реовирусы.

Сложные – парамиксовирусы и коронавирусы. У сложных спиральный тип симметрии нуклеокапсида и форма вириона сферическая. Чувствительны к эфиру.

У простых вирусовикосаэдрический тип симметрии нуклеокапсида и вирион имеет форму икосаэдра.

Антигенная структура сложная. Есть общие антигены, кроме того есть типоспецифические антигены. В состав каждой группы ОРВИ входят серотипы и серовары.

Большинство обладают гемагглютинирующей способностью (кроме респираторносинцитиального вируса, риновируса и SARSассоциированного вируса).

Репродукция происходит: 1) целиком в ядре клетки – у аденовирусов

2) целиком в цитоплазме клетки

Выход вирусных частиц из клетки может происходить двумя способами:

У простых «взрывным» механизмом с разрушением клетки хозяина, а у сложных вирусов – путём «отпочковывания»

Для культивирования вирусов используют культуру клеток.

Чувствительные клетки для аденовирусовэмбриональные клетки почек, для коронавирусовэмбриональные клетки и клетки трахеи.

Для идентификации возбудителей с цитолитической активностью проводят реакцию нейтрализации в культуре клеток.

Эпидемиология. Встречаются повсеместно.

Источник инфекции-больной человек.

Механизм передачиаэрогенный.

Пути передачи- воздушно-капельный, воздушно-пылевой(редко).

Инфекционность хорошо развивается при низких температурах, возникают в основном холодное время.

Болеют чаще дети. Естественный пассивный иммунитет и грудное вскармливание формируют защиту против ОРВИ у новорожденных.

Патогенез. Входные воротадыхательные пути. Эти вирусы инфицируют клетки, прикрепляясь к специфическим рецепторам.

Риновирусыбелки капсида соединяются с молекулами рецептора адгезии, чтобы потом проникнуть в фибробласты и другие клетки.

Упарагриппабелки суперкапсида присоединяются к гликозидам

Укоронавирусовосуществляется за счёт связывания с гликопротеиновыми рецепторами клетки

Аденовирусывзаимодействуют с клеточными интегринами.

Большинство реплицируются локально и следовательно вызывают кратковременную виремию.

Местные проявлениядействие медиаторов воспаления.

РС-вирус – может вызывать некроз эпителия дыхательного тракта.

Аденовирусыимеют цитотоксическую активность. Происходит отторжение инфицированных клеток.

Клиника. Короткий инкубационный период.

Симптомы: ларингит, фарингит, ринит, ринорея, лимфоаденопатия (аденовирус).

У детей РС-вирус поражает нижние отделы дыхательного тракта, возникает острая пневмония, астматический синдром.

Наиболее тяжелым респираторным осложнением является острая пневмония. Также могут быть неврологические расстройства, нарушение функции сердца, печени, почек, а также поражение ЖКТ.

Иммунитет. Важную роль играет местный иммунитет. Наиболее защитными функциями являются вируснейтрализующие IgA(местный иммунитет обеспечивают) и клеточный иммунитет. Также важным является местная выработка a-интерферона(альфа). Особенность ОРВИформирование вторичного иммунодефицита.

Постинфекционный иммунитетнестойкий, непродолжительный и типоспецифический (ИСКЛЮЧЕНИЕаденовирусы).

Диагностика. Материал для исследованияносоглоточная слизь, смывы из зева и носа.

Экспресс-диагностика- РИФ и ИФА. Для труднокультивируемых вирусов используют ПЦР.

Вирусологический методзаражение культур клеток секретами респираторного тракта. Индикацию проводят по ЦПЭ, РГА и гемадсорбции, по образованию включений, а также по образованию бляшек и цветной пробе.

По антигенной структуре идентифицируют по РСК, РПГА, ИФА, РТГА и РН.

Серологический методпарные сыворотки больного для выявления противовирусных антител. Диагноз ставят если титр антител увеличился в 4 разаРСК, РПГА, РТГА.

Лечение. Эффективного этиотропного лечения нет.

а-интерферон(альфа)- неспецифическое противовирусное действиеприменяют интраназально.

Только при развитии вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики.

Основное лечениепатогенетическое/симптоматическое.

Для десенсибилизации в лечении можно использовать антигистаминные препараты.

Профилактика. Специфическаянеэффективна. Для аденовирусапероральные живые тривалентные вакцины.

Неспецифическая профилактика.

Аденовирусы.

Семейство: Adenoviridae

5 родов: Mastadenivirus, Aviadenovirus, Atadenovirus, Siadenovirus Ichtadenovirus.

Структура. Вирион имеет форму икосаэдра. Оболочки нет. Капсид заключает двунитевую ДНК, связанную с белками. Капсид состоит из гексонов и пентонов и от каждого пентона отходит нить, которая является прикрепительным белком и гемагглютинином.

Репродукция. Аденовирусы прикрепляются к рецепторам поверхности клетки с помощью гликопротеиновых фибрилл. Вирус проникает в клетку эндоцитозом. Депротеинизация начинается в цитоплазме, а заканчивается в ядре клетки. Репликация ДНК вируса происходит в ядре клетки. Белки капсида после образования в цитоплазме перемещаются в ядро, там и собираются вирионы. Следовательно вирус выходит из клетки.

Эпидемиология. Источник инфекции – больные люди.

Механизм распространения – респираторный и контактный, также может быть фекально-оральный.

В окружающей среде более устойчивы, инактивируются при нагревании.

Патогенез. Инкубационный период- 4-5 суток.

Первичная репродукция происходит в эпителиальных клетках слизистой оболочки дыхательных путей и кишечника, в конъюнктиве глаза и в лимфоидной ткани.

После того как появляются первые симптомы наблюдается вирусемия.

Различают продуктивную, персистирующую и трансформирующую инфекцию:

• Продуктивная инфекция сопровождается гибелью, после того как из неё выходит до 1 млн вирионов.

•Персистирующая инфекциякогда скорость репродукции вируса замедленна, а это позволяет клеткам исправлять повреждения, который нанёс вирус. Протекает хронически, бессимптомно.

•Трансформирующая инфекциякогда аденовирусами человека заражаются новорожденные мыши, крысы. У них возникают опухоли.

Клиника. Один из возбудителей ОРВИ. У детей может развиться фарингоконъюнктивит. Возможна потеря зрения. У детей младшего возраста могут развиваться гастроэнтериты.

Иммунитет. Типоспецифический, клеточно-гуморальный.

Диагностика. Материал для исследованияотделяемое носоглотки, зева, фекалии и конъюнктивы.

Идентификация аденовирусов с помощью РИФ, ИФА, РСК, РН.

Серологический метод: РСК, РН, РНГАнарастание титра антител в сыворотке крови.

Молекулярно-генетический- ПЦРвыявляют ДНК вируса.

Лечение и профилактика. Симптоматическое лечение, возможно применение рибавирина, интерферона.

Разработаны пероральные живые тривалентные вакцины – их назначают по эпидпоказаниям.

Коронавирусы

Семейство Coronaviridae включает роды Coronavirus и Тоrovirus,

вызывающие поражение органов дыхания, ЖКТ и нервной системы.

На поверхности вириона имеются выступы, которые придают вирусу вид венца.

Структура. Имеют округлую форму. Нуклеокапсид содержит однонитевую плюс-РНК, покрыт липидной оболочкой с выступами в виде солнечной короны.

С геномом связан основной нуклеопротеин N, который формирует нуклеокапсидную структуру.

В липопротеиновой оболочке имеется мембранный протеин М, гликопротеин S и протеин Е.

Антигенные свойства. Гликопротеин S- сигнальный протективный антиген.

Агглютинирующие и преципитирующие антитела – вырабатываются, когда вирус попадает в организм.

Культивирование. Внутриклеточные включения не образуют.

Культивируются в цитоплазме клеток человека и животныхих естественных хозяев.

Резистентность. Относительно устойчивы, чувствительны к нагреванию, формальдегида, окислителей.

Устойчивы при низких температурах.

Репродукция. Проникают путём эндоцитоза и репродуцируются в цитоплазме.

В инфицированных клетках вирусы находятся в вакуолях, где происходит сборка вириона.

Выход вируса из инфицированных клеток происходит путём экзоцитоза.

Эпидемиология и патогенез. Источник инфекциибольной человек.

Путь передачиаэрогенный.

Вызывают у человека заболевания дыхательных путей, пневмонию, диарейный синдром, поражение нервной системы.

Клиника. Инкубационный период- 3-4 дня.

В слизистой верхних дыхательных путей происходит первичная репродукция вируса. Бывает насморк и чиханье, температура не повышается.

Иммунитет. После заболевания формируется гуморальный иммунитет.

Диагностика. Материал для исследования – смыв из носоглотки.

Экспресс-диагностика- РИФ

Серологический методРНИФ (определяют нарастание титра IgG), а с помощью ИФА (IgM, IgG).

Лечение. Симптоматическое

Специфическая профилактика не разработана.