1. Назовите морфологический вид клапанного эндокардита у больной.

Возвратно-бородавчатый эндокардит

2. Опишите подробно морфологические (микроскопические) изменения створок митрального клапана у больной. 1. Мукоидное набухание соединительной ткани. 2. Фибриноидные изменения. 3. Клеточные воспалительные реакции (гранулемы, неспецифические инфиль- траты). 4. Дистрофия и некроз эндотелия. 5. Образование тромба на поверхности клапана.

3. Объясните патогенез развития нарушения мозгового кровообращения. Отрыв тромба от створки клапана с образованием тромбоэмбола – обтурация церебральных артерий – ишемия – некроз (колликвационный)

4. Укажите патологический процесс, развившийся в головном мозге.

Ишемический инсульт

5. Какой режим и почему следует назначать больным для предупреждения подобных осложнений? Строгий постельный – снижение нагрузки на сердце и профилактика тромбоэмболии

6. Дайте характеристику патоморфоза ревматизма.

1. Существенное снижение первичной заболеваемости ревматизмом. 2. Уменьшение числа экссудативно-гиперергических проявлений. 3. Уменьшение случаев диффузного экссудативного миокардита. 4. Резкое уменьшение смертности от острых проявлений ревматизма. 5. Сокращение числа больных с пороками сердца.

6. Рост числа больных пожилого возраста с ревматизмом и его последствиями.

33. Больная в детстве перенесла ревмокардит, уже много лет имеет мит- ральный порок сердца. В последнее время нарастают симптомы хронической сердечной недостаточности, которые в клинике расценивают как проявления декомпенсации. Проводится активная терапия, поддерживающая сократитель- ную способность миокарда.

1. Что такое порок сердца?

Стойкие отклонения в строении сердца, нарушающие его функции

2. Что такое приобретенный порок сердца?

Порок сердца, возникающий в результате приобретенных заболеваний, характеризующийся поражением клапанного аппарата и магистральных сосудов.

26

3. Опишите макроскопические и микроскопические изменения створок

митрального клапана у больной с ревматическим пороком сердца.

Склероз клапана с его деформацией, гиалиноз, петрификация, васкуляризация клапана; макро: утолщенные, створки деформированные

4. Какие морфологические изменения развиваются в сердце в стадии деком-пенсации? Увеличение полостей сердца, атрофия и дистрофия кардиомиоцитов

5. Какой вид нарушения кровообращения развивается в большом и малом кругах кровообращения в стадии декомпенсации? Хронический венозный застой

6. Уточните морфологическую картину печени, почек, селезенки, легких, из-менения в больших серозных полостях, коже и подкожной жировой клетчатке в связи с декомпенсацией. Мускатная печень, цианотическая индурация почек и селезенки, бурая индурация легких, водянка больших серозных полостей, анасарка

7. Назовите причины смерти при пороках сердца.

1.Хроническая сердечная недостаточность при декомпенсации. 2.Тромбоэмболия. 3.Паралич гипертрофированного сердца. 4.Пневмония и другие осложнения.

34. Больная 30-ти лет неоднократно проходила стационарное лечение в рев- матологическом отделении в связи с полиартритической формой ревматизма. В настоящее время госпитализирована с обострением. Имеется клиническая картина острого воспалительного поражения суставов, выраженный болевой симптом, повышение температуры тела.

1. Дайте определение полиартритической формы ревматизма.

Форма ревматизма, при которой на первый план выступает поражение суставов.

2. Какие суставы наиболее поражаемы при ревматизме?

1. Плечевой. 2. Коленный. 3. Локтевой. 4. Голеностопный. 5. Лучезапястный.

3. Укажите особенности клинической симптоматики при ревматическом артрите. Летучесть и симметричность поражения суставов, в исходе нет деформации

4. Опишите микроскопические изменения суставов при ревматизме.

1. Серозно-фибринозный экссудат в полости сустава. 2. Мукоидное и фибриноидное набухание синовиальной оболочки. 3. Васкулиты синовиальной оболочки. 4. Пролиферация синовиоцитов.

5. Какой прогноз у этой формы ревматизма (благоприятный, неблагоприят-ный) и почему?

27

Благоприятный (Рассасывание экссудата и восстановление структуры тканей без деформации.)

35. Родители 12-летнего ребенка обратились к врачу в связи с появивши- мися у него непроизвольными сокращениями мимической мускулатуры (гипер- кинезами). Ребенок стал вялым, быстро утомляется, хуже учится. После меди- цинского обследования поставлен диагноз ревматизм, церебральная форма, ма- лая хорея.