3. Что такое трансмуральный инфаркт миокарда?

Это инфаркт, поражающий миокард на всю толщину

4. Какие изменения при нем могут развиваться со стороны эндокарда и со стороны эпикарда? На эндокарде – тромботические наложения, на эпикарде – признаки фибринозного перикардита [наложения фибрина]

5. В какую стадию инфаркта миокарда умер больной?

Некротическая стадия (клинически – острая стадия)

6. Перечислите местные причины, вызывающие прекращение коронарного кровотока при развитии инфаркта. Тромбоз, длительный спазм, тканевая эмболия частями разрушившейся атеросклеротической бляшки (и тромбоэмболия – сомнительно)

24. У мужчины 42-х лет внезапно возникли сильные боли за грудиной. В приемный покой больницы доставлен в состоянии шока. Снята электрокардио- грамма (ЭКГ), по которой диагностирован обширный инфаркт миокарда. Не- смотря на интенсивную терапию, смерть наступила через 5 часов после начала болевого приступа.

1. Опишите макроскопические изменения миокарда, которые увидит патологоанатом при производстве вскрытия? 1. Бледность миокарда. 2. Пестрота миокарда (сочетание бледных зон с полнокровными). 3. Дряблость.

2. Опишите микроскопические и ультраструктурные изменения миокарда в данном случае.

1. Исчезновение гликогена из цитоплазмы кардиомиоцитов. 2. Снижение активности дегидрогеназ (диагностика с помощью солей тетразо- лия). 3. Фрагментация кардиомиоцитов. 4. Начальные признаки коагуляционного некроза на ультраструктурном уровне. 5. Нарушение микроциркуляции (полнокровие, отёк, мелкие кровоизлияния).

3. Укажите дополнительные методы, которыми следует воспользоваться для диагностики патологии миокарда в подобном случае? Определение кардиоспецифических ферментов, тропониновый тест и тест на миоглобин

4. Какие изменения коронарных артерий могли быть обнаружены у умершего?

Атеросклеротическое поражение: 1. Жировые пятна и полоски. 2. Фиброзные бляшки. 3. Изъязвления.

4. Отложение солей кальция. 5. Тромбоз. 6. Изменение просвета сосуда (сужение).

5. Назовите причину смерти больного.

Острая сердечная недостаточность

6. Перечислите все другие возможные причины смерти при острой ишеми-ческой болезни сердца в ранний период болезни. 1. Кардиогенный шок. 2. Фибрилляция желудочков. 3. Асистолия.

25. У мужчины среднего возраста уже несколько лет ишемическая болезнь сердца (ИБС), в анамнезе инфаркт миокарда. В настоящее время поступил в больницу с повторным инфарктом. На 5-ый день госпитализации возникло расширение границ сердца, признаки острой сердечной недостаточности, от ко- торой наступила смерть. На вскрытии обнаружена острая аневризма левого же- лудочка сердца.

1. Что такое аневризма сердца?

Это выбухание его истончившейся стенки (при хронической аневризме стенка образована соединительной тканью, при острой – некротизированным миокардом)

2. Чем представлена стенка острой аневризмы сердца? Как образуется острая аневризма сердца при инфаркте? Некротизированной массой миокарда, которая размягчается и вследствие высокого внутрижелудочкового давления растягивается.

3. Какие изменения обычно развиваются в области аневризмы со стороны эндокарда?

20

Пристеночные тромбы

4. Опишите изменения миокарда у умершего вне аневризмы (учтите анам-нез).

Мелкоочаговый кардиосклероз. Некроз и апоптоз отдельных кардиомиоцитов, групп кардиомиоцитов Очаговая атрофия кардиомиоцитов. Компенсаторная гипертрофия кардиомиомиоцитов.

5. Назовите патологию коронарных артерий, которую можно было увидеть на вскрытии. Атеросклеротическое поражение

6. Перечислите причины смерти при наличии острой аневризмы сердца.

Тромбоэмболия, разрыв аневризмы с тампонадой сердца

26. Больной 54-х лет длительное время страдает хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС). В анамнезе тяжелый инфаркт миокарда. В настоящее время III стадия хронической сердечной недостаточности, от которой наступила смерть. На вскрытии обнаружена хроническая аневризма левого желудочка сердца, морфологические изменения в органах большого и малого кругов кро- вообращения, соответствующие хронической сердечной недостаточности.