Осенний семестр, Л. 5

Резекция желудка – удаление патологически изменённой части желудка.

Показания:

осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (перфорации, пенетрации, кровотечения, стеноз привратника),

доброкачественные и злокачественные новообразования.

В зависимости от объёма удаляемой части желудка:

Экономные – резекция 1/3 – ½ желудка

Обширные – резекция 2/3 желудка

Субтотальные – резекция 4/5 желудка

Резекция желудка –

удаление патологически изменённой части желудка.

I этап – иссечение части желудка

II этап – восстановление непрерывности ЖКТ

1.Доступ - верхне-срединная лапаротомия.

2.Мобилизация желудка по большой кривизне путем рассечения желудочно-ободочной связки.

3.Мобилизация желудка по малой кривизне путем рассечения печеночно-желудочной связки.

4.Иссечение удаляемой части желудка.

5.Восстановление проходимости желудочно-кишечного тракта.

1.Рассечение желудочно-ободочной связки начинают на уровне средней трети большой кривизны по направлению к нижнему краю селезенки, где перевязывают и пересекают левые желудочно-сальниковые сосуды, а затем к привратнику, где перевязывают и пересекают правые желудочно-

сальниковые сосуды.

2.При мобилизации желудочно-ободочной связки в области привратника возможно повреждение средней ободочной артерии.

3.Проводят мобилизацию желудка по малой кривизне путем рассечения печеночно-желудочной связки.

4.Отсечение печеночно-желудочной связки начинают на уровне средней трети малой кривизны вначале по направлению к кардии, где перевязывают и пересекают левые желудочные сосуды, а затем к привратнику, где перевязывают и пересекают правые желудочные сосуды.

Для резекции мобилизованного отдела желудка находят привратник по характерному утолщению стенки в виде валика и соответствующей ему предпривратниковой вене Мейо, проходящей в поперечном направлении относительно оси желудка.

Преимущества способа Бильрот I:

Сохранение анатомо-физиологического пути пищи;

Адекватная резервуарная функция культи желудка;

Отсутствие прямого контакта слизистой оболочки желудка со слизистой оболочкой тощей кишки, что полностью исключает образование пептических язв соустья.

Техническая простота и быстрота выполнения операции.

Недостатки способа Бильрот I:

Натяжение тканей в области анастомоза;

Наличие в верхней части анастомоза стыка трех швов;

Прорезывание швов и несостоятельность анастомоза.