Осенний семестр, Л. 5
.pdf
Показания:
Удаление инородных тел из желудка.
Осмотр слизистой оболочки с диагностической целью.
Ретроградное бужирование и зондирования пищевода и т. д.
Для обнажения желудка применяют верхнюю срединную лапаротомию.
1.Верхний срединный разрез передней брюшной стенки, рассечение апоневроза.
2.Рассечение брюшины между двумя пинцетами.
3.Рассечение брюшины на подведенных под нее пальцах.
4.Рассечение серозной и мышечной оболочек желудка.
5.Рассечение слизистой оболочки желудка.
6.Удаление инородного тела.
7. Ушивание разреза стенки желудка.
Наложение скорняжного шва.
Наложение серозно-мышечных узловых швов.
Показания: искусственное кормление больных при невозможности поступления пищи в желудок естественным путем.
Виды
Трубчатый свищ (временная гастростома)
Способ Витцеля
Губовидный свищ (постоянная гастростома)
Способ Г.С.Топровера
Способ Штамма-Кадера
1.Верхняя срединная лапаротомия.
2.Извлечение передней стенки желудка в рану.
3.Установка резиновой трубки вдоль оси желудка в сторону пилорического отдела на середине расстояния между малой и большой кривизной.
4.Наложение серозно-мышечных узловых швов по бокам от трубки. При затягивании швов трубка погружается в желоб.
5.Наложение кисетного шва у дистального конца трубки.
6.Рассечение стенки желудка в центре кисетного шва.
7.Погружение дистального конца трубки в просвет желудка и затягивание кисетного шва.
8.Наложение дополнительных узловых серозно-мышечных швов поверх кисетного шва.
9.Выведение дистального конца трубки через контрапертуру на переднебоковую стенку живота.
10.“Ключом” операции является выполнение гастропексии – подшивание серозной оболочки желудка вокруг трубки к париетальной брюшине передней брюшной стенки.
Схема расположения трубки в просвете желудка