14 ТАиОХ половые органы
.pdf
Удаление маточной трубы
Положение больной по Тренделенбургу. Доступ по Пфанненштилю.
Выводят маточную трубу в рану. Накладывают один зажим на маточную трубу у угла матки, захватывая при этом участок брыжейки трубы.
Удаление маточной трубы
Далее накладывают зажимы на мезосальпикс и на поддерживающую связку яичника параллельно трубе.
Удаление маточной трубы
Отсекают маточный конец трубы и перевязывают.
Круглую связку подшивают поверх культи маточной трубы.
Непрерывными швами круглую связку соединяют с маткой, собственной связкой яичника и остатками мезосальпинкса.
Послойные швы на рану. 
Кесарево сечение
Кесарево сечение – операция, при которой вскрывают беременную матку и из нее извлекают плод, обходя цервикальный канал.
Показания:
Абсолютные - невозможность извлечения плода через естественные родовые пути. Роды представляют опасность для жизни матери.
Относительные - узкий таз, предлежание плаценты, преждевременная отслойка плаценты, поперечное предлежание плода, опухоли матки и придатков
Интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки
Выполняют доступ Пфанненштиля.
Поперечно рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота и отслаивают верхний и нижний края апоневроза от прямых мышц живота.
Разводят прямые мышцы живота в стороны.
Тупо пальцем вскрывают брюшину и обнажают беременную матку.
Ротируют беременную матку влево, чтобы избежать разреза левого ребра матки и его сосудисто-нервного пучка.
Ориентиром срединного положения матки служат круглые связки.
Интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки
Находят брюшину пузырно-маточной складки и на 2-3 см выше места прикрепления к мочевому пузырю проводят ее поперечное рассечение между правой и левой круглыми связками.
Нижний край сладки сдвигают в сторону влагалища, обнажая нижний сегмент матки. 
Интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки
Оптимальным местом вскрытия матки является поперечный разрез в нижнем сегменте по КерруГусакову.
Интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки
Проводят разрез стенки матки длиной 1.0 см в нижнем сегменте по средней линии в поперечном направлении.
Указательными пальцами расширяют рану до крайних точек периферии головки и отслаивают плодный пузырь от стенки матки.
Интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки
При ушивании стенки матки может быть использован:
Шов с захватом слизистой или без ее захвата, как непрерывным, так и отдельными узловыми швами.
Интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки
Поверх
проводится
перитонизация матки листками пузырноматочной складки брюшины.