8 ТАиОХ, печень. холедох, селезенка

Способы остановки паренхиматозного кровотечения из печени

Временная остатовка кровотечения. пальцевое прижатие краев раны.

Способы остановки паренхиматозного кровотечения из печени

Временная остановка кровотечения из печени.

Сдавление печеночной ткани en masse с помощью эластических зажимов

Способы остановки паренхиматозного кровотечения из печени

Временное пережатие (не более 20 минут) магистральных сосудов печени, как в области портальных, так и в области кавальных ворот, пережатие аорты под диафрагмой (сдавление lig. hepatoduodenale

пальцами, зажимом, наложение турникета).

Способы остановки паренхиматозного кровотечения из печени

Наложение турникетов на нижнюю полую вену

Гемостатические швы на печень

В конце XIX века М.М. Кузнецов и Ю.Р. Пенский предложили

гемостатический шов.

Шов после завязывания доолжен захватывать все внутрипечёночные протоки и сосуды.

Гемостатические швы на печень

Всю толщу печёночной ткани прошивают двойной лигатурой, которую попеременно выводят на верхнюю и нижнюю поверхности печени и не затягивают.

Одну из нитей в месте выхода на поверхность пересекают, а затем концы отдельных смежных нитей связывают между собой, затем затягивают. Благодаря этому вся печёночная ткань стягивается рядом отдельных швов над капсулой.

Гемостатические швы на печень

«Несмотря на выгоды шва Кузнецова-Пенского, он всё же не упрощает техники обкалывания сосудов печени, так как распутывание наложенных двойных лигатур требует обычно больше времени, чем наложение одиночных швов».

Гемостатические швы на печень

В 1902 и 1906 гг.

швы, основанные на принципе тотального прошивания печёночной ткани через всю толщу лигатурой предложили Джиордано и Оппель.

Гемостатические швы на печень

Шов Оппеля - узловой шов, накладываемый от диафрагмальной к висцеральной поверхности печени, причём каждый последующий шов несколько захватывает предыдущий.