8 ТАиОХ, печень. холедох, селезенка

Одним из основных моментов при выполнении панкреато-

дуоденальной резекции является включение поджелудочной желе-

зы в пищеварение. Большое значение придается технике оператив-

ного вмешательства для предупреждения развития послеопераци-

онного панкреатита и несостоятельности панкреатикодигестивного

соустья. Для этого необходимо выполнение следующих условий:

исключение контакта рассеченной ткани железы с просветом ана-

стомозируемой с ней кишки; минимальная травма железы и преду-

преждение воспаления в лигатурных каналах; беспрепятственный

отток панкреатического секрета; создание оптимальных условий для функционирования оставшейся час-

ти поджелудочной железы и органов пищеварения после реконструктивного этапа операции.

Этим условиям соответствует прецизионная техника формирования панкреатикоэнтероанастомоза и

гепатикоэнтероанастомоза с применением инертных шовных материалов, наружной декомпрессией пан-

креатического протока, фармакологической защитой культи железы.

можно сказать, что ключевым моментом реконструктивного этапа панкреатодуоде-

нальной резекции является формирование панкреатикоэнтероанастомоза. Используемая схема реконст-

руктивного этапа с раздельным пассажем желчи с панкреатическим соком и пищевого комка, с формиро-

ванием прецизионного панкреатикоэнтероанастомоза и гепатикоэнтероанастомоза, с использованием

инертных атравматических шовных материалов позволяют достичь хороших непосредственных резуль-

татов панкреатодуоденальной резекции.

При формировании прецизионного терминолатерального панкреатикоэнтероанастомоза сначала накладывается задний ряд узловых швов между рассеченной поверхностью железы и стенкой кишки, узелки швов располагаются снаружи. Панкреатикоэнтероанастомоз может быть выполнен в 2 вариантах

При формировании прецизионного терминолатерального панкреатикоэнтероанастомоза сначала накладывается задний ряд узловых швов между рассеченной поверхностью железы и стенкой кишки, узелки швов располагаются снаружи. Панкреатикоэнтероанастомоз может быть выполнен в 2 вариантах

(Рис 3).

В первом варианте панкреатикоэнтероанастомоз выполняется при широком, более 5 мм панкреатическом протоке, второй вариант выполняется при узком протоке, когда дополнительной резекцией тканижелезы выделяется панкреатический проток на протяжении 5 – 6 мм в виде «пенька». Швы при форми-

ровании соустья проводятся через ткань железы и стенку протока в подслизистом слое и через подслизи-

стый слой кишки с таким расчетом, чтобы нить не проникала в просвет сшиваемых органов, а узлы рас-

полагались снаружи. Радиальное расположение швов соустья обеспечивает при завязывании нитей рас-

тягивание отверстия протока, что создает условия для свободного оттока панкреатического сока. Форми-

рование анастомоза завершается его наружным дренированием.

При обоих вариантах формирования панкреатикоэнтероанастомоза диаметр наружного дренажа дол-

жен соответствовать диаметру панкреатического протока, иметь боковые отверстия и находиться отно-

сительно плотно в просвете протока.

Важнейшим моментом операции является выбор шовного материала для формирования панкреатико-

энтероанастомоза. Мы в своей практике используем монофиламентные нити: рассасывающийся “maxon”

и нерассасывающийся “prolen”. Диаметр используемых нитей 6/0

– 5/0, эти материалы не вызывают вы-

раженной воспалительной реакции в прошиваемых тканях.

При формировании прецизионного терминолатерального панкреатикоэнтероанастомоза сначала накладывается задний ряд узловых швов между рассеченной поверхностью железы и стенкой кишки, узелки швов располагаются снаружи. Панкреатикоэнтероанастомоз может быть выполнен в 2 вариантах

(Рис 3).

В первом варианте панкреатикоэнтероанастомоз выполняется при широком, более 5 мм панкреатическом протоке, второй вариант выполняется при узком протоке, когда дополнительной резекцией тканижелезы выделяется панкреатический проток на протяжении 5 – 6 мм в виде «пенька». Швы при форми-

ровании соустья проводятся через ткань железы и стенку протока в подслизистом слое и через подслизи-

стый слой кишки с таким расчетом, чтобы нить не проникала в просвет сшиваемых органов, а узлы рас-

полагались снаружи. Радиальное расположение швов соустья обеспечивает при завязывании нитей рас-

тягивание отверстия протока, что создает условия для свободного оттока панкреатического сока. Форми-

рование анастомоза завершается его наружным дренированием.

При обоих вариантах формирования панкреатикоэнтероанастомоза диаметр наружного дренажа дол-

жен соответствовать диаметру панкреатического протока, иметь боковые отверстия и находиться отно-

сительно плотно в просвете протока.

Важнейшим моментом операции является выбор шовного материала для формирования панкреатико-

энтероанастомоза. Мы в своей практике используем монофиламентные нити: рассасывающийся “maxon”

и нерассасывающийся “prolen”. Диаметр используемых нитей 6/0

– 5/0, эти материалы не вызывают вы-

раженной воспалительной реакции в прошиваемых тканях.

Схема разрезов передней брюшной стенки при операциях на селезенке

1 — Т-образный разрез;

2 — углообразный разрез;

Схема разрезов передней брюшной стенки при операциях на селезенке

4 — косой разрез (Черни, Кер);

5 — параректальный разрез;

6 — косой разрез (Шпренгель).