8 ТАиОХ, печень. холедох, селезенка
.pdf
ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНАЯ
РЕЗЕКЦИЯ
Желудок отсечен и отведен влево, культя двенадцатиперстно й кишки — вправо. Отделение шейки железы от подлежащей воротной и верхней брыжеечной вен.
ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНАЯ
РЕЗЕКЦИЯ
Пересечение железы по желобоватому зонду.
1 — lig. hepatoduodenale;
2 — v. portae;
3 — a. hepatica communis;
4 — ventriculus;
5 — corpus pancreatis;
6 — mesocolon transversum;
7 — colon transversum;
8 — caput pancreatis;
9 — duodenum.
ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНАЯ
РЕЗЕКЦИЯ
Мобилизация задней поверхности головки поджелудочной железы. Перевязка и пересечение венозных сосудов, идущих к воротной и верхней брыжеечной венам.
ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНАЯ
РЕЗЕКЦИЯ
Рассечение связки крючкообразног о отростка.
ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНАЯ
РЕЗЕКЦИЯ
Пересечение
общего
желчного протока.
ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНАЯ
РЕЗЕКЦИЯ
Пересечение нижней части двенадцатиперстной кишки.
ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНАЯ
РЕЗЕКЦИЯ
Наложение анастомоза между культей железы и тонкой кишкой по типу конец в бок.
Подшивание кишки к задней стенке культи железы.
Подшивание задней губы разреза кишки к внутреннему краю культи железы.
ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНАЯ
РЕЗЕКЦИЯ
Наложение анастомоза между культей железы и тонкой кишкой по типу конец в бок.
Подшивание передней губы разреза кишки к наружному краю культи железы.
Ушивание передней стенки анастомоза рядом узловых серо-серозных швов.
ОПЕРАЦИИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Оперативные вмешательства при доброкачественных опухолях поджелудочной железы могут быть паллиативными и радикальными.
К паллиативным операциям относятся обходные анастомозы, накладываемые между желчными путями и желудочно-кишечным трактом для отведения желчи при сдавливании опухолью общего желчного протока, а также гастроэнтероанастомоз, который производят при сдавливании двенадцатиперстной кишки опухолью, исходящей из головки поджелудочной железы.
Радикальными оперативными вмешательствами при доброкачественных опухолях являются: вылущивание опухоли, иссечение опухоли вместе с паренхимой поджелудочной железы, клиновидная резекция железы, резекция тела и хвоста железы, Панкреатодуоденальная резекция или экстирпация железы.
Характер оперативного вмешательства зависит от локализации опухоли, степени ее распространения, отношения к селезеночным сосудам и т. д.
При операции вылущивания опухоли поджелудочной железы брюшную полость вскрывают срединным или поперечным разрезом. Рассекают желудочно-ободочную связку и обнажают поджелудочную железу. Опухоль осторожно выделяют (вылущивают) субкапсулярно и удаляют, после чего производят тщательный гемостаз. Ложе опухоли ушивают и перитонизируют рядом узловых швов. К месту швов подводят дренаж или тампон.
Если опухоль расположена в толще железы и вылущить ее не удается, то производят краевую резекцию участка железы вместе с опухолью. При этом по мере рассечения паренхимы железы кровоточащие сосуды перевязывают. Паренхиматозное кровотечение останавливают салфетками, смоченными в горячем физиологическом растворе. Рану поджелудочной железы ушивают и тщательно перитонизируют. К месту швов для предупреждения просачивания панкреатического сока в брюшную полость подводят марлевые дренажи и резиновую трубку. Рану брюшной стенки зашивают послойно.