8 ТАиОХ, печень. холедох, селезенка

Трансабдоминальные доступы

1 — правый трансректальный разрез;

2 — верхний срединный разрез;

3 — поперечный разрез (Шпренгель)

Трансабдоминальные доступы

4 — косопоперечный разрез (Федоров);

5 — углообразный разрез (Черни);

6 — косопоперечный разрез (Аирд);

Трансабдоминальные доступы

7 — углообразный разрез (Рио-Бранко);

8 — левый трансректальный разрез;

Трансабдоминальные доступы

Большинство хирургов пользуется верхнесрединной лапаротомией, не без основания считая, что при хорошем обезболивании и мышечной релаксации из этого разреза можно выполнить любую операцию.

Схема подходов к поджелудочной железе

1) между желудком и поперечной ободочной кишкой, через желудочноободочную связку (для обнажения всей передней поверхности поджелудочной железы); 2) через малый сальник (при

опущении желудка); 3) через брыжейку

поперечной ободочной кишки слева от позвоночника (при кистах поджелудочной железы).

Внебрюшинные доступы

9 — поясничный разрез для подхода к телу и хвосту железы;

10 — поясничный разрез для подхода к головке железы.

Люмботомии для обнажения головки и хвоста поджелудочной железы со стороны забрюшинного пространства

Основные направления и методы комплексной терапии деструктивного

панкреатита

1.Интенсивная терапия.

2.Блокада секреторной функции ПЖ.

3.Экстракорпоральная детоксикация.

4.Антибактериальная профилактика и терапия.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРЫХ ПАНКРЕАТИТАХ

 Оперативному лечению подлежат деструктивные формы панкреатитов, осложнившиеся абсцессом или некрозом поджелудочной железы. Для уменьшения отека железы производят рассечение ее капсулы по Керте

(Korte).

Резекция железы показана при злокачественных новообразованиях, иногда при кистах или обширных повреждениях тела и хвоста ее.

В зависимости от локализации и распространения патологического процесса производят резекцию части поджелудочной железы или удаляют весь орган.

РЕЗЕКЦИЯ ТЕЛА И ХВОСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

После вскрытия брюшной полости и рассечения желудочно-ободочной связки обнажают тело и хвост поджелудочной железы. По верхнему и нижнему краю железы рассекают париетальную брюшину и тупо отделяют железу от забрюшинной клетчатки и расположенных в ней сосудов. Железу в области хвоста захватывают окончатым зажимом и, подтягивая за него, перевязывают артериальные и венозные ветви, идущие от селезеночных сосудов