I - 1 - 05 Расстройства кровообращения-2

2

ЗАНЯТИЕ I - 05

Расстройства кровообращения: стаз, тромбоз, эмболия, ишемия, инфаркт.

Стаз – резкое замедление или остановка кровотока в сосудах микроциркуляторного русла (капилляры, венулы). В механизме развития ста­за имеет значение агрегация эритроцитов (сладж-феномен).

Микропрепарат № 82 - «Стаз в капиллярах мозга при малярии», (Г-Э) - демонстрация. Капилляры и венулы резко расширены, переполнены склеив­шимися эритроцитами, в которых видно большое количест­во черно-бурого пигмента – гемомеланина, что придает мозгу аспидно-серую окраску. Вещество мозга отечно. Длительный стаз в головном мозге может привести к тяжелой гипоксии и развитию очаговых некрозов вещества мозга. Клинически он проявляется мозговой комой.

Тромбоз — прижизненное свертывание крови в просвете сосудов или полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называется тромбом.

В механизме тромбообразования участвуют как местные (из­менения сосудистой стенки, замедление и нарушение тока кро­ви), так и общие (нарушение взаимоотношений свертывающей и противосвертывающей систем в регуляции жидкого состояния крови, изменение качества крови) факторы.

Тромбообразование складывается из 4 стадий:

1. агглютина­ции тромбоцитов; 2. коагуляции фибриногена и образования фиб­рина; 3. агглютинации эритроцитов 4. преципитации белков плазмы.

В зависимости от строения и внешнего вида различают белые, красные, смешан­ные (слоистые) и гиалиновые тромбы. По отношению к просве­ту сосуда тромб может быть пристеночным или закупориваю­щим (обтурирующий тромб). При росте тромба говорят о про­грессирующем тромбозе.

Электронограмма «Вторая стадия образова­ния тромба» - демонстрация. В участке разрушенного эндотелия видны скопления дегранулированных тромбоцитов и фибрина.

В смешанном (слоистом) тромбе различают головку, тело и хвост.

Макропрепарат «Пристеночный тромб в аор­те» - описание. Интима аорты неровная, шероховатая, с изъязвлениями. Пристеночно располагается серо-красное, суховатое образова­ние с гофрированной тусклой поверхностью, фиксированное к интиме в области головки. Тело и хвост тромба свободно лежат в просвете сосуда.

Макропрепарат «Тромбы в глубоких венах нижних конечностей» (поперечный срез) - описание. Темно-красные суховатые массы обтурируют просвет вен, они интимно связаны с внутренней оболочкой сосудов. В венах образуются обычно красные тромбы. Это наиболее частая локализация тромбов, особенно у больных с сердечно-сосудистой недоста­точностью, когда развивается венозное полнокровие.

Микропрепарат № 5 «Смешанный тромб в со­суде», (Г-Э) - рисовать. Просвет вены обтурирован смешанным тромбом. Он состоит из нитей фибрина, между которыми видны эритроциты, тромбоциты, лейкоциты.

Исходы тромбов могут быть благоприятные и неблагопри­ятные. Благоприятные — асептический аутолиз (в мелких сосу­дах), организация, канализация и васкуляризация тромба; неблагоприятные — септический аутолиз (гнойное расплавление тромба), тромбоэмболия.

Микропрепарат № 32 «Организующийся тромб», (Г-Э) - демонстрация. Большая часть тромботических масс в просвете артерии замещена соединительной тканью, врастающей со стороны интимы. В ней видны щели, выстланные эндотелием (канализация тромба).

Эмболия — циркуляция в крови (или лимфе) не встречаю­щихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов. Эмболы могут двигаться по току крови (ортоградная эмболия), против тока крови (ретроградная эмболия), через дефекты в перегородках сердца из большого круга кровообращения в малый (парадоксальная эмболия). В зависимости от вида эмбола различают: тромбоэмболию, жировую, воздушную, газо­вую, тканевую (клеточную), микробную, эмболию инородными телами.

Тромбоэмболия — самый частый вид эмболии. Наибольшее клиническое значение имеет тромбоэмболия легочной артерии.

Макропрепарат «Тромбоэмболия легочной артерии» - описание. В общем стволе легочной артерии видны свободно лежащие серо-красные червеобразные массы с гофрированной поверхностью.

При тромбоэмболии общего ствола и крупных ветвей ле­гочной артерии наступает внезапная смерть в связи с пульмоно-коронарным рефлексом. Наиболее частым источником тром­боэмболии легочной артерии являются тромбы вен нижних ко­нечностей, клетчатки малого таза, геморроидального сплетения.

Микропрепарат № 92 «Жировая эмболия лег­кого», (Судан III) - описание. Капилляры межальвеолярных перегородок легкого заполнены каплями жира, окрашенного в желто-красный цвет.

Жировая эмболия легкого развивается при травматическом размозжении жира подкожной клетчатки, при переломе или огнестрельном ранении длинных трубчатых костей (поврежде­ние костного мозга), после родов (размозжение клетчатки таза).

Примером бактериальной эмболии может служить эмболи­ческий гнойный нефрит.

Макропрепарат «Эмболический гнойный неф­рит» - демонстрация. Почка увеличена в размерах; в корковом и мозговом ве­ществе видны множественные мелкие желтоватые очаги (очаги гнойного воспаления), некоторые из них окружены красным венчиком (зона кровоизлияний).

Клеточная эмболия лежит в основе метастазирования опу­холей.

Макропрепарат «Метастазы рака желудка в печень» - описание. Ткань печени почти целиком вытеснена опухолевыми узлами округлой формы желтоватого цвета с западением в центре отдельных узлов.

ДВС-синдром – распространенное свертывание крови в сосудах МЦР. Проявляется гиперкоагуляцией и одновременным развитием геморрагического синдрома (коагулопатия потребления). Основная причина – аутоинфузия тканевых тромбопластинов при экстремальных состояниях организма: эмболии, тяжелая острая гипоксия, ожоги, инфекционно-септические состояния, интоксикация, паранеопластический синдром, переливания несовместимой крови, плазмы, шок.

Шок – циркуляторный коллапс, сопровождающийся гипоперфузией тканей и снижением их оксигенации.

Типы шока – гиповолемический, кардиогенный, септический, сосудистый. Стадии шока:

1. Непрогрессирующая (ранняя) стадия; 2. – прогрессирующая стадия; 3. – необратимая стадия.

Морфологические изменеия во внутренних органах при шоке: почки – некротический нефроз, легкие – отек, ателектазы, респираторный дистресс-синдром взрослых, печень – центролобулярные некрозы, головной мозг, ЖКТ – кровоизлияния.

Малокро­вием называют уменьшенное кровенаполнение или обескров­ливание ткани, органа, части тела в результате недостаточ­ного притока крови. Оно может быть общим и местным. Об­щее (анемия) малокровие развивается при анемии, морфологически проявляется дистрофическими и некротическими изменениями. Местное (ишемия) - развивается вследствие спазма, сдавливания артерии или обтурации ее просвета, морфологические изменения – атрофия паренхимы и склероз.

Примером выраженного малокровия может быть препарат почки (почек) при анемии.

Макропрепарат «Малокровие почки при анемии» - демонстрация. Ткань почки бледная, почти белая, несколько умень­шена в объеме, дряблой консистенции.

Инфаркт – некроз тканей, обусловленный прекращением или значительным снижением артериального кровотока в органе или части тела. Виды инфарктов (по цвету): белый – миокард, головной мозг, почки, селезенка; красный – легкие, тонкая кишка, яичники. По форме инфаркты могут быть – клиновидными (треугольный), или имеют неправильную форму – в зависимости от особенностей ангиоархетиктоники органа.

Макропрепарат «Инфаркт селезенки» - демонстрация. Под капсулой селезенки виден участок клиновид­ной формы, белого цвета, плотной консистенции, четко отграни­ченный от окружающих тканей; на капсуле – наложения фибрина.

Макропрепарат «Инфаркт миокарда» - описание. В миокарде (в передней стенке левого желудочка – наиболее частая локализация ин­фаркта миокарда) виден желто-белый очаг некроза неправиль­ной формы, окруженный геморрагическим венчиком.

Микропрепарат № 111 «Инфаркт миокарда», (Г-Э) – рисунок. Участок некроза с лизисом ядер и глыбчатым распадом миоплазмы, отграниченный демаркационной зоной с полнокровными сосудами, участками кровоизлияний, скоплени­ем клеток воспалительного инфильтрата (преимущественно полиморфноядерные лейкоциты).

Макропрепарат «Геморрагический инфаркт легкого» - описание. В легком выявляется безвоздушный участок треугольной формы, темно-красного цвета, плотной консистенции, основанием обращенный к плевре. На плевре в месте инфаркта – наложения фибрина.

Микропрепарат № 3 «Геморрагический инфаркт легкого» (Г-Э) - описание. В зоне некроза определяются разрыв межальвеолярных перегородок, отсутствие ядер в септальных клетках и альвеолярном эпителии; область некроза пропитана кровью; в зоне демаркационного воспаления – скопление лейкоцитов; по периферии – легочная ткань повышенной воздушности – эмфизема.