- •Лекция №1. Болезни сердечно-сосудистой системы атеросклероз
- •Патологическая анатомия и морфогенез
- •Клинико-морфологические формы
- •Гипертоническая болезнь
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Цереброваскулярные заболевания
- •Лекция №2. Болезни органов пищеварения
- •Воспалительные заболевания желудка
- •Острый гастрит
- •Употребление острой, холодной или горячей пищи.
- •Хронический гастрит
- •Острые язвы
- •Хронические язвы
- •Гастрит, перигастрит.
- •Дуоденит, перидуоденит.
- •Стенозы.
- •Аппендицит
- •Неспецифический язвенный колит
- •Болезнь крона
- •Болезнь уиппла
- •Лекция №3. Болезни печени
- •Гепатозы. Гепатозы – группа заболеваний, в основе которых лежат дистрофические и некротические поражения гепатоцитов.
- •Хронический гепатит
- •Хронический активный гепатит
- •Алкогольный гепатит
- •Аутоиммунный "люпоидный" гепатит
- •Цирроз печени
- •Первичный билиарный цирроз
- •Гепатоцеллюлярный рак.
- •Холангиоцеллюлярный рак печени.
- •Лекция №4. Болезни почек.
- •Лекция №5. Острые воспалительные заболевания лёгких.
- •Бронхит
- •Острый бронхит
- •Пневмонии
- •Острые пневмонии
- •Крупозная пневмония
- •Бронхопневмония
- •Межуточная пневмония
- •Острые деструктивные процессы в легких
- •Лекция №6. Хронические неспецифические заболевания лёгких. Рак лёгкого.
- •Хронический бронхит
- •Бронхоэктазы и бронхоэктатическая болезнь
- •Эмфизема легких
- •Хроническая диффузная обструктивная эмфизема легких
- •Бронхиальная астма
- •Хроническая пневмония
- •Интерстициальные заболевания легких
- •Острые интерстициальные заболевания
- •Лекарственный и токсический альвеолит
- •Диффузные внутрилегочные кровоизлияния
- •Хронические интерстициальные заболевания
- •Фиброзирующий альвеолит
- •Рак лёгкого
- •Лекция №7. Опухоли кроветворной ткани.
Гепатоцеллюлярный рак.
Среди людей, страдающих печеночно-клеточным раком преобладают больные мужского пола, причём соотношение мужчин и женщин равно 1,8:1. Наибольшая поражаемость мужчин наблюдается в возрасте 40-60 лет, а женщин в 60 – 70 лет. Рак печени гепатоцеллюлярного происхождения гораздо чаще развивается на фоне предшествующей патологии печени (72,7%) и только в 27,3% случаев поражает интактную печень. Среди предраковых заболеваний печени доминируют цирроз печени и хронический вирусный гепатит В и С, которые выявляются в 58% и 38% наблюдений соответственно. Для этого гистотипа гепатокарциномы характерна массивная анатомическая форма (опухоль в виде крупного узла), которая верифицируется более чем в 50% случаев рака. Также для печеночно-клеточного рака патогномонично и поражение одной доли печени (73,7%), чаще правой (60,6%). Немаловажным является и то, что метастазы опухоли обнаруживаются лишь в половине случаев онкологического заболевания.
Морфологическая характеристика гепатоцеллюлярного рака печени.
Среди первичных карцином печени гепатоцеллюлярного генеза псевдожелезистый (ацинарный) вариант обнаруживается у 15% больных, плеоморфный – у 21%, светлоклеточный – у 9%, трабекулярный – у 55%.
При трабекулярном варианте опухолевые клетки выглядят крупнее нормальных гепатоцитов; они складываются в трабекулы различной толщины, разделённые синусоидами, выстланными уплощённым эндотелием. Прогноз для жизни пациентов самый благоприятный – продолжительность жизни 8,1 месяца.
Псевдожелезистый вариант характеризуется наличием разнообразных железисто-подобных структур в виде канальцев, иногда содержащих в просвете желчь, кистозно-расширенных детритом или гомогенным веществом, напоминающим коллоид и придающим сходство с фолликулом щитовидной железы. У больных с этим гистологическим вариантом печеночно-клеточного рака нами определён неблагоприятный прогноз – продолжительность жизни составляет 1,6 месяца.
Немного чаще встречается плеоморфный вариант, для него характерен выраженный клеточный и ядерный полиморфизм, наличие причудливых гигантских и многоядерных клеток. Это самый злокачественный гистологический тип печёночной неоплазмы и больные с ним живут менее 1 месяца.
Иногда определяется светлоклеточный вариант. Этот вид рака гепатоцеллюлярного происхождения представлен опухолевыми клетками, цитоплазма которых богата гликогеном и липидами, что придаёт опухоли сходство со светлоклеточным раком почки. Продолжительность жизни пациентов составляет 7,8 месяца.
Холангиоцеллюлярный рак печени.
Холангиогенная карцинома печени поражает преимущественно людей женского пола (1,2:1) в возрасте 60-70 лет. Пик заболеваемости мужчин этой неоплазмой в более раннем возрасте – 30 – 40 лет. Холангиокарцинома печени на европейской части России чаще сочетается с циррозом печени (35%) и желчно – каменной болезнью (13%), а в 50% случаев развивается в непоражённой печени. Каждая четвёртая опухоль холангиогенного строения имеет диффузную анатомическую форму (множество мелких, размером несколько миллиметров, узелков), и в более чем в 53% наблюдений поражает обе доли печени. Неоплазмы печени холангиоцитарного происхождения склонны к метастазированию (69%), а в каждом десятом случае диагностируются отдалённые метастазы в лёгкие, кости и другие органы.
Злокачественные опухоли печёночно-клеточного генеза, в отличие от холангиокарцином печени, имеют более благоприятное клиническое течение и, следовательно, более доступны для хирургического лечения.
Морфологическая характеристика холангиоцеллюлярного рака печени.
Среди печёночных карцином холангиогенного происхождения микротубулярный вариант устанавливается в 62% случаев, а макротубулярный – в 38%. Микротубулярный вариант представлен опухолевыми клетками преимущественно цилиндрической формы, формирующие тубулярные структуры, которые обычно разделены тонковолокнистой стромой. Средняя продолжительность жизни больных с этим гистологическим вариантом опухоли равна 1,3 месяца. Холангиокарциномы макротубулярного строения характеризуются более крупными уплощёнными или кубическими клетками, образующими трубчатые фигуры, которые разделены более-менее обширными полями зрелой коллагеновой стромы. Прогноз заболевания при этом гистологическом варианте рака благоприятнее, продолжительность жизни пациентов составляет 4,4 месяца.