Детские инфекции-задачи

Задача No 8

В реанимационное отделение доставлен ребенок Б., 5 лет, с признаками тяжелой интоксикации. При обследовании обнаружены: некротическая ангина, ярко-красный зев и язык, мелкоточечная сыпь на коже.

1.Каким заболеванием страдает ребенок? Укажите форму и период заболевания.

Скарлатина, токсическая форма, 1-ый период

2.Дайте характеристику первичному инфекционному комплексу.

Первичный комплекс состоит из: катаральная, гнойная или гнойнонекротическая ангина, лимфангит, лимфаденит

3.Назовите формы заболевания.

Выделяют токсическую, септическую, токсико-септическую формы заболевания:

1.При токсической форме - выражен токсикоз, выделяют даже гипертоксические формы (смерть на 1-2 сут). Признаки токсикоза - возбуждение, угнетение, рвота, падение АД, гипертермия, сыпь.

2.При септической форме - преобладают гнойные осложнения. Возможна смерть за счет аррозивного кровотечения из крупных сосудов при флегмоне шеи.

3.Токсико-септическая форма - осложнения смешанного характера.

4.Сколько недель и почему надо наблюдать за ребенком после клинического выздоровления?

Наблюдение нужно так как возникновение 2 периода невозможно предвидеть, он наступает независимо от тяжести 1 периода.

На 2-3 недели болезни после светлого промежутка появляются признаки возврата болезни: местные и общие изменения без сыпи.

Поэтому минимум 2-3 недели.

5.В чем суть 2-го периода болезни?

Второй период заболевания не обязателен. Он связан с аутоиммунными процессами, аллергическим компонентом скарлатины и наступает на 3-5-й неделе. Возникают острый и хронический гломерулонефрит, бородавчатый эндокардит, серозные артриты, васкулиты.

Задача No 9

У ребенка А., 11 лет, диагностирован острый гломерулонефрит. Из анамнеза известно, что 4 недели назад он перенес катаральную ангину в легкой форме, которая сопровождалась мелкоточечной сыпью; шелушение кожи рук через 2 недели.

1.Какое заболевание развилось у больного? Укажите форму и период заболевания.

Скарлатина, тяжелая (гломерулонефрит) септическая форма, 2 период болезни (4 недели)

2.Дайте характеристику первичному инфекционному комплексу при этом заболевании.

Первичный комплекс состоит из: катаральная, гнойная или гнойнонекротическая ангина, лимфангит, лимфаденит

3.Какая форма гломерулонефрита развилась у больного?

Острый Постстрептококковый Гломерулонефрит Микроскопическая картина представлена увеличенными

многоклеточными клубочками (это связано с пролиферацией и набуханием эндотелиоцитов, отложением иммунных комплексов на эпителиальной стороне гломерулярной БМ, присутствием нейтрофилов в просвете капиллярных петель, незначительной пролиферацией мезангиоцитов), относительно малокровными.

4.Опишите макроскопические изменения почек.

Макроскопическая картина:

Почки увелечины, дряблые. С широким полнокровным корковым веществом, в котором виден красный крап - «большие пестрые почки».

5.Какие еще изменения характерны для этого периода болезни?

Могут наблюдаться уртикарная кожная сыпь, васкулиты, серозные артриты, бородавчатый эндокардит, реже - фибриноидные изменения стенок крупных сосудов с исходом в склероз, отслаивание эпидермиса слоями - пластинчатое шелушение кожи

Задача No 10

В клинику поступил больной Н., 12 лет, с жалобами на боли в суставах, кожную сыпь, слабость, повышение температуры. При обследовании в моче обнаружены белок до 3%о, эритроциты. Предварительный диагноз острый гломерулонефрит. Из анамнеза известно, что 3 недели назад больной перенес катаральную ангину, сопровождающуюся сыпью на коже, но к врачу не обращался.

1.Какое заболевание развилось у больного? Укажите форму и период заболевания.

Скарлатина, токсическая форма (признаки токсикоза - гипертермия), 2-ой период

2. Какие изменения в миндалинах можно было обнаружить у больного 3 недели назад и в данный момент?

Первичный комплекс состоит из: катаральная, гнойная или гнойно-

некротическая ангина, лимфангит, лимфаденит

Макропрепарат: «Некроз миндалин при скарлатине»

Миндалины увеличены, отечны, их поверхность неровная, грязно-серого цвета, с некрозами и кровоизлияниями.

Микропрепарат: «Некроз миндалин при скарлатине»

В ткани миндалины глубоко проникающие в лимфоидную ткань очаги некроза, окруженные массивным нейтрофильным инфильтратом. Местами некрозы и нейтрофилы проникают в прилежащую ткань. Сосуды понокровны, местами кровоизлияния.

3.Опишите макроскопические изменения почек.

Макроскопическая картина:

Почки увелечины, дряблые. С широким полнокровным корковым веществом, в котором виден красный крап - «большие пестрые почки».

4.Объясните причину и патогенез гломерулонефрита.

Возможные патогенетические механизмы гломерулонефрита:

•иммунокомплексное поражение

•образование антител против компонентов гломерулярной базальной мембраны

•образование антител против иммуноглобулинов

Гломерулонефрит – это осложнение 2-го периода 2-ой период связан с аллергическим компонентом скарлатины,

обусловленный сенсибилизацией организма к гемолитическому стрептококку.

Аллергическое состояние ведет к повышению сосудистой проницаемости, падению иммунитета, нарушению барьерной функции.

5. Какие морфологические изменения в коже проявляются экзантемой? Общие изменения, связанные с интоксикацией:

Экзантема – ярко-красная точечная сыпь, покрывающая всю поверхность тела, кроме носагубного треугольника.

Задача No 11

В реанимационное отделение поступил ребенок Ш., 3-х лет в состоянии коллапса. На коже геморрагическая сыпь. Несмотря на интенсивную терапию, больной умер. На вскрытии обнаружены серозный менингит, множественные кровоизлияния во внутренних органах, коже, слизистых оболочках, в обоих надпочечниках.

1.Какое заболевание развилось у больного? Укажите форму заболевания. Менингококцемия (менингококковый сепсис)

2.Опишите изменения в органах у больного.

На коже определяется геморрагическая сыпь в виде звездочек, в центре которых нередко определяются очаги некроза.

При гистологическом исследовании кожи видны очаги некроза, диапедезные кровоизлияния, в сосудах дермы можно обнаружить фибриновые тромбы.

Иногда поражаются сосуды довольно большого калибра, что приводит к развитию гангрены фаланг пальцев, ушных раковин.

Вмягкой мозговой оболочке — серозный менингит.

Внадпочечниках — массивные кровоизлияния и очаговый некроз, ведущие к острой надпочечниковой недостаточности (синдром Уотерхауса–Фридриксена).

Впочках возникает некротический нефроз

Изменения в головном мозге:

-мягкие мозговые оболочки резко полнокровные -желтовато-зеленоватый "чепчик" в передних отделах полушарий головного мозга -распространение гнойного процесса на оболочки спинного мозга -гнойный эпендимит и пиоцефалия

-менингоэнцефалит и прогрессирующая гидроцефалия с атрофией головного мозга

3.Дайте микроскопическую характеристику изменениям сердца. Заболевание может осложнится перикардитом и миокардитом

Микропрепарат ,,Межуточный (интерстициальный) миокардит’’

Между кардиомиоцитами виден диффузный выраженный полиморфноклеточный инфильрат, прилежащие к нему кардиомиоциты лишены ядер и поперечной исчерченности – фокальные некрозы.

4.Как называется синдром, связанный с поражением надпочечников, каковы его симптомы?

В надпочечниках отмечаются очаговые некрозы и кровоизлияния или двусторонние массивные геморрагии по типу геморрагического пропитывания с развитием острой надпочечниковой недостаточности — синдром Уотерхауса–Фридериксена.

-сосудистый коллапс -шок

Наиболее частая причина смерти.

5. Какие еще формы имеет это заболевание?

• Локализованные формы -менингококковое носительство -острый назофарингит

•Генерализованные формы - менингококкемия - менингит - менингоэнцефалит

•Смешанные формы

Задача No 12

На секцию доставлен труп ребенка Б., 2-х лет. При осмотре кожи обнаружена геморрагическая сыпь, известно, что смерть наступила при явлениях коллапса через несколько часов после начала заболевания. На секции – распространенные мелкие кровоизлияния во внутренних органах, массивные геморрагии в надпочечниках; серозные менингит, перикардии. В мазках из пораженных органов выявлены диплококки.

1.Какое заболевание развилось у больного? Укажите форму заболевания. Менингококцемия (менингококковый сепсис)

2.Какие еще формы имеет это заболевание?

• Локализованные формы -менингококковое носительство -острый назофарингит

•Генерализованные формы - менингококкемия - менингит - менингоэнцефалит

•Смешанные формы

3. Опишите микроскопически миокард.

Заболевание может осложнится перикардитом и миокардитом

Микропрепарат ,,Межуточный (интерстициальный) миокардит’’

Между кардиомиоцитами виден диффузный выраженный полиморфноклеточный инфильрат, прилежащие к нему кардиомиоциты лишены ядер и поперечной исчерченности – фокальные некрозы.

4. Назовите и опишите синдром, который явился причиной смерти. В надпочечниках отмечаются очаговые некрозы и кровоизлияния или двусторонние массивные геморрагии по типу геморрагического про-

питывания с развитием острой надпочечниковой недостаточности — синдром Уотерхауса–Фридериксена.

-сосудистый коллапс, шок Наиболее частая причина смерти.

5. Назовите возможные причины смерти при этом заболевании. -бактериальный шок -острая почечная недостаточность

-септикопиемия или гнойный менингит

Задача No 13

В клинику доставлен больной К., 15 лет, с признаками общей церебральной кахексии. Из анамнеза известно, что 2 года назад перенес менингококковый менингит.

1.Какие изменения головного мозга и его оболочек развились у больного в настоящее время?

Макропрепарат “Гидроцефалия”

Боковые желудочки мозга расширены, вещество мозга атрофично, истончено.

2.Назовите формы менингококковой инфекции. Расскажите о путях заражения этой инфекцией, причинах развития той или иной ее формы. Возбудителем менингококковой инфекции является диплококки. Выделяют локализованные формы менингококковой инфекции (менингококковое носительство и острый назофарингит) и генерализованные (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанные формы).

Менингококковой инфекцией болеют только люди. Источником инфекции является больной или бактерионоситель. Механизм передачи — воздушно-капельный.

Чаще всего болеют дети первых трех лет жизни.

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носо- и ротоглотки. В большинстве случаев на месте внедрения менингококка не возникает каких-либо патологических изменений, и развивается бессимптомное носительство.

В некоторых случаях в области входных ворот встречается воспаление

(менингококковый назофарингит).

Выздоровление при менингококковом назофарингите обычно наступает через 5—7 дней от начала болезни, однако могут развиваться и генерализованные формы

Менингококк может перейти в кровь и вызвать развитие

менингококкового менингита, или менингоэнцефалита, либо менингококкового сепсиса (менингококцемиии).

Менингококковый сепсис может привести к смерти через 12—24 ч после начала заболевания.

3.Опишите изменения головного мозга и его оболочек при менингите, имевшем место у больного 2 года назад.

Менингококковый менингит макропрепарат « Цереброспинальный гнойный менингит»

Мягкие мозговые оболочки утолщены, они тусклые, пропитаны густой зеленовато-желтой массой (гноем), борозды и извилины сглажены. Изменения затрагивают поверхность лобных и теменных долей, от чего мозг выглядит как бы покрытым «зеленым чепчиком»

микропрепарат «Гнойный менингит»

Мягкие мозговые оболочки резко утолщены, диффузно инфильтрированы полиморфноядерными лейкоцитами. Сосуды их расширены, полнокровны. Субарахноидальное пространство пропитано лейкоцитарным экссудатом, пронизано нитями фибрина.

4.С чем связано нынешнее состояние больного и каков исход заболевания?

Исход гнойного менингита: Рассасывание и организация экссудата В случае организации экссудата с облитерацией субарахноидального пространства, срединного и бокового отверстий 4-го желудочка развивается гидроцефалия.

Смерть может наступить в остром периоде от набухания мозга с вклиниванием миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и ущемлением в нем продолговатого мозга или в последующие периоды от менингоэнцефалита, гнойного эпендимита, позднее - от общей церебральной кахексии вследствие гидроцефалии и атрофии полушарий большого мозга.

Смерть больных при молниеносном течении наступает от бактериального шока, тяжесть которого усугубляется кровоизлияниями в надпочечники, реже наблюдается острая почечная недостаточность (у взрослых). При более длительном течении смертельный исход обусловлен септикопиемией или гнойным менингитом.

5. Опишите макроскопически изменения печени. Чем обусловлен еѐ цвет? В надпочечниках отмечаются очаговые некрозы и кровоизлияния или двусторонние массивные геморрагии с развитием острой надпочечниковой недостаточности - синдром Уотерхауса-Фридериксена. В почках имеется некроз нефротелия канальцев (некротический нефроз). Изменения микроциркуляторного русла характеризуются васкулитами, экстравазатами, некрозами.

Задача No 14

Среди солдат, живущих в одной казарме, многие практически одновременно стали жаловаться на насморк, боль в горле, слабость, недомогание. Через неделю эти симптомы исчезли у всех, кроме одного солдата. У него повысилась температура до 39С, появились резкая головная боль, двигательное беспокойство, рвота. При обследовании состояние тяжелое, регидность затылочных мышц.

1.Какое заболевание развилось у солдата и какова его форма у большинства заболевших?

менингококковый назофарингит - характеризуется катаральным воспалением слизистых оболочек с особенно резко выраженной гиперемией, отечностью задней стенки глотки и гиперплазией лимфатических фолликулов.

У последнего солдата назофарингит перешел в более тяжелую форму — менингококковый менингит, который обычно уже на 2-е сутки имеет характер гнойного лептоменингита.

2.Опишите эпидемиологические особенности этой болезни и пути распространения инфекции.

Возбудителем менингококковой инфекции является диплококки. Выделяют локализованные формы менингококковой инфекции (менингококковое носительство и острый назофарингит) и генерализованные (менингококкемия, менингит, менингоэнцефалит, смешанные формы).

Менингококковой инфекцией болеют только люди. Источником инфекции является больной или бактерионоситель. Механизм передачи — воздушно-капельный.

Чаще всего болеют дети первых трех лет жизни.

Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носо- и ротоглотки. В большинстве случаев на месте внедрения менингококка не возникает каких-либо патологических изменений, и развивается бессимптомное носительство.

В некоторых случаях в области входных ворот встречается воспаление

(менингококковый назофарингит).

Выздоровление при менингококковом назофарингите обычно наступает через 5—7 дней от начала болезни, однако могут развиваться и генерализованные формы

3.Опишите изменения, которые развились у одного из военнослужащих, страдавшего тяжелой формой заболевания.

У последнего солдата назофарингит перешел в более тяжелую форму — менингококковый менингит, который обычно уже на 2-е сутки имеет характер гнойного лептоменингита.

Микропрепарат «Гнойный лептоменингит»

В мягких мозговых оболочках наблюдается нейтрофильная инфильтрация, очаги которой расположены диффузно, Сосуды полнокровны. В веществе мозга – признаки периваскулярного и перицеллюлярного отёка.

4.Каковы исходы и осложнения этого заболевания?

Осложнения:

•Гнойный эпендимит и пиоцефалия.

•Менингоэнцефалит — распространение гнойного воспаления с мягких мозговых оболочек на ткань мозга.

•Отек головного мозга с дислокацией.

•Гидроцефалия, возникающая при организации экссудата в субарахноидальном пространстве и нарушении в связи с этим оттока цереброспинальной жидкости; в дальнейшем приводит к развитию церебральной кахексии.

5. Перечислите возможные причины смерти.

Смерть может наступить в остром периоде от набухания мозга с вклиниванием миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и ущемлением в нем продолговатого мозга или в последующие периоды от менингоэнцефалита, гнойного эпендимита, позднее - от общей церебральной кахексии вследствие гидроцефалии и атрофии полушарий большого мозга.