Стадии инфаркта миокарда.
Некроз сердечной мышцы и следующие за этим процессы рубцевания проходят определенные стадии. После тромбоза коронарной артерии развивается ишемия, а затем повреждение миокарда. Если на этих стадиях не происходит лизис тромба, то начинается некроз кардиомиоцитов, расположенных в бассейне тромбированной артерии. Некоторые группы клеток сердца из стадии повреждения постепенно возвращаются к ишемии, а затем и к норме. Участки некротизированного миокарда подвергаются постепенному рубцеванию. В течении инфаркта миокарда выделяют следующие стадии: острую, подострую и стадию рубца. Анализируя динамику ЭКГ при крупноочаговом или трансмуральном инфаркте миокарда, можно отметить следующие закономерности:
патологический зубец Qпоявляется в острую стадию инфаркта миокарда и сохраняется в последующих стадиях;
амплитуда зубца R в зоне инфаркта миокарда уменьшается;
подъем сегмента ST (монофазная кривая), появившийся в стадии повреждения миокарда, постепенно возвращается к изолинии (в стадии рубца он расположен на изолинии);
зубец Т в зоне инфаркта сливается с монофазной кривой в острой стадии, затем становится глубоким отрицательным в подострой стадии, а в стадии рубца он может быть слабоотрицательным, слабоположительным или изоэлектричным.
Мелкоочаговый инфаркт миокарда проявляет себя на ЭКГ только отрицательным зубцом Т, поэтому электрокардиографические стадии выделить невозможно.
Локализация инфаркта миокарда.
Различные отведения регистрируют потенциалы над определенными участками сердца. Это позволяет выявлять расположение локальных процессов, происходящих в сердце. В левом желудочке принято выделять три стенки: переднюю, боковую и заднюю.
Инфаркт миокарда передней стенки можно выявить в отведениях V2, V3, V4 (в острой стадии реципрокные изменения регистрируются в отведениях II, aVF).
Инфаркт миокарда боковой стенки можно выявить в отведениях I, aVL, V5, V6, (в острой стадии реципрокные изменения обычно не регистрируются).
Инфаркт миокарда задней стенки можно выявить в отведениях II (иногда), III, aVF (реципрокные изменения в отведениях V1-2, реже и в V3-4). Фактически, диагностика заднего (заднедиафрагмального инфаркта) миокарда осуществляется всего по двум отведениям, из которых нет ни одного грудного. Это является причиной частых диагностических ошибок в выявлении инфаркта миокарда этой локализации. В некоторых случаях большую помощь в диагностике заднедиафрагмального инфаркта миокарда оказывают реципрокные изменения в правых грудных отведениях в острой стадии инфаркта
Глубина инфаркта миокарда.
В течение многих десятилетий используется классификация, разделяющая по глубине поражения все варианты инфаркта миокарда, на три группы.
мелкоочаговый инфаркт (некроз небольшой глубины, расположенный субэндокардиально, субэпикардиально или интрамурально). На ЭКГ комплекс QRS не изменяется, но регистрируется глубокий отрицательный зубец Т.
крупноочаговый инфаркт (некроз занимает значительную толщину стенки). На ЭКГ регистрируется комплекс QRS с патологическим зубцом Q и сохраняется зубец R (изменения сегмента ST и зубца Т зависят от стадии инфаркта миокарда).
трансмуральный инфаркт (некроз занимает всю стенку миокарда от эндокарда до эпикарда). На ЭКГ регистрируется комплекс QRS типа QS, т.е. исчезает зубец R (изменения сегмента ST и зубца Т зависят от стадии инфаркта миокарда).