Экг при ишемии, повреждении и инфаркте
Кратковременное нарушение коронарного кровообращения приводит к ишемии миокарда. При более длительном нарушении коронарного кровотока может возникнуть повреждение и инфаркт миокарда.
Ишемия миокарда характеризуется обратимой гипоксией и метаболическими нарушениями в участке сердечной мышцы. Ишемия миокарда проявляет себя на ЭКГ следующими признаками:
изменение формы зубцов Т (в типичных случаях они заостряются и могут стать отрицательными);
изменения сегментов ST (чаще депрессия, реже элевация).
Характер изменений сегмента ST и зубца Т зависит от:
локализации зоны ишемии (передняя, задняя, боковая стенка);
распространения ишемии в стенке сердца (субэндокардиальная, субэпикардиальная, трансмуральная);
расположения электрода относительно зоны ишемии.
Повреждение миокарда. Повреждение миокарда может быть не только ишемическим, но и химическим, радиационным и др. Ниже будет обсуждаться наиболее частый вариант повреждения миокарда, т.е. ишемический. Более тяжелое и длительное нарушение кровообращения в каком-либо участке миокарда приводит к повреждению кардиомиоцитов. В отличие от ишемии миокарда повреждение имеет морфологические признаки: набухание, вакуолизация и дистрофия кардиомиоцитов. Если кровообращение на фоне повреждения миокарда восстанавливается, то морфологические и биохимические изменения обратимы. Электрокардиографические признаки повреждения миокарда обычно появляются при вариантной стенокардии (стенокардии Принцметала) или в начальной стадии развития инфаркта миокарда. На ЭКГ повреждение миокарда проявляет себя:
куполообразным или горизонтальным подъемом (элевацией) сегмента ST;
горизонтальной депрессией сегмента ST.
Смещение сегмента STвыше или ниже изолинии зависит от:
локализации зоны повреждения (передняя, задняя, боковая стенка);
распространения повреждения в стенке сердца (субэндокардиальная, субэпикардиальная, трансмуральная);
расположения электрода относительно зоны повреждения.
Если масса миокарда, попавшего в зону повреждения, достаточно велика, то изменения сегмента ST выявляются не только в отведениях, расположенных над зоной ишемии, но и в отведениях, расположенных на противоположной стенке. Такие изменения называются реципрокными (от англ. reciprocal - взаимный, обоюдный). Следовательно, при подъеме сегмента ST, например, в отведениях V2-3 (эти отведения соответствуют передней стенке) можно зарегистрировать депрессию сегмента STв отведениях III, aVF (эти отведения соответствуют задней стенке).
Инфаркт (некроз) миокарда. Этот патологический процесс развивается на фоне длительного прекращения кровообращения в определенном участке сердечной мышцы. Такое прекращение кровообращения, как правило, обусловлено тромбозом или эмболий коронарной артерии. Инфаркт миокарда является продолжением стадии ишемического повреждения миокарда. В отличие от ишемии и повреждения миокарда стадия инфаркта миокарда необратима. Возможности ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда ограничены. Недостатками ЭКГ диагностики инфаркта миокарда являются:
небольшая масса некротизированного миокарда любой локализации;
низкая чувствительность метода при заднедиафрагмальной и заднебазальной локализации инфаркта миокарда (даже при большой массе погибшего миокарда).
При инфаркте миокарда ЭКГ позволяет уточнить:
стадию инфаркта миокарда для крупноочагового и трансмурального инфаркта миокарда (для мелкоочагового инфаркта миокарда стадию определить невозможно);
локализацию и распространенность инфаркта миокарда (передний, переднеперегородочный, боковой, заднебазальный, заднедиафрагмальный и др.);
глубину инфаркта миокарда (мелкоочаговый или м/о инфаркт миокарда; крупноочаговый или к/о инфаркт миокарда; трансмуральный или т/м инфаркт миокарда).