Ситуационные задачи

Задача №1. В инфекционное отделение больницы поступил пациент с признаками острой кишечной инфекции (ОКИ) - температура 37,9⁰ С, боли в эпигастральной области, была рвота 2 раза, тошнота, диарея, испражнения имеют зеленоватый оттенок. Больной припомнил, что несколько дней назад употреблял в пищу плохо прожаренную куриную печень. Предположительным диагнозом был обозначен «сальмонеллез».

Вопросы:

а) Какой материал необходимо забрать для исследования?

б) Какой основной метод исследования можно применить для подтверждения предположительного диагноза «сальмонеллез»?

в) Какие методы исследования можно применить дополнительно и в какие сроки от начала заболевания?

Ответ.

а) испражнения, рвотные массы, остатки пищи;

б) бактериологический;

в) серодиагностика с 8-10 дня заболевания.

Задача №2. От больного с признаками ОКИ из рвотных масс изолирована бактериальная культура, которая дала следующий рост на среде Клиглера: «- /КГ, H₂S+» (лактоза не ферментируется, глюкоза до кислоты и газа, при разложении белка выделяется сероводород). Какие свойства данных бактерий следует изучить, чтобы провести окончательную идентификацию микроорганизмов?

Ответ. Следует изучить, ферментируется ли сахароза, образуется ли индол, поставить реакцию Фогеса-Проскауэра, а также изучить антигенные свойства.

Задача №3. В инфекционную больницу на скорой помощи был доставлен пациент Н., 29 лет с признаками выраженной интоксикации, температурой 39,3⁰, жалобами на боли в правом подреберье. Из анамнеза следовало, что в течение 2 дней у него был понос, несколько раз была рвота, лечился он в домашних условиях народными средствами. Врач предположил у больного сальмонеллез (генерализованную форму).

Вопросы:

а) Чем отличаются в дебюте заболевания тифо-паратифозной группы и сальмонеллез?

б) С чем, с точки зрения микробиолога, можно связать ухудшение состояния больного и появление новых симптомов заболевания?

в) Какой (какие) материал следует взять у больного для бактериологического исследования?

г) Имеет ли смысл дополнительно провести серологическую диагностику? Какой материал при этом следует исследовать и с помощью каких диагностических тестов?

д) Какой метод экспресс-диагностики можно применить в подобных обстоятельствах?

Ответ.

а) Сальмонеллёз – это зоонозная острая кишечная инфекция, возникающая при попадании в организм человека продуктов животного происхождения, заражённых сальмонеллами (острое начало, связь с приёмом пищи).

Тифо-паратифизные заболевания – это атропонозные кишечные инфекции, источником возбуителя является больной человек или бактерионоситель.

б) Ухудшение состояния больного и появление новых симптомов заболевания можно связать с генерализацией процесса за счёт того, что развивающаяся диарея и рвота привели к обезвоживанию организма, диареегенный энтеротоксин поступил в просвет кишечника, благодаря чему нарушилась барьерная функция кишечника и развилась бактериемия, в результате которой бактерии разнеслись в различные органы и ткани.

в) Кровь, а также испражнения, рвотные массы.

г) Можно провести серодиагностику, так как течение заболевания тяжёлое, нужно взять сыворотку крови у больного и поставить РНГА, ИФА.