Опухоли. Общее учение

 

Опухоль, новообразование, бластома (от греч. blasto - росток) - патологический процесс, характеризующийся безудержным, нерегулируемым, беспредельным размножением клеток, при котором нарушается созревание и дифференцировка тканей и клеток, и отличающийся от других форм роста рядом свойств (см.ниже).

Цель обучения – уметь определять клинико-морфологические проявления зрелых (доброкачественных) и незрелых (злокачественных) опухолей различного гистогенеза, объяснить вероятные причины и механизм развития, оценить исход и определить значение осложнений для организма.

Для чего необходимо уметь:

·  определить отличительные микроскопические признаки опухоли от других форм роста клеток и тканей;

·  определить гистогенез опухолей на основании микроскопической, ультраструктурной, иммуногистохимической характеристик;

·  различать зрелые и незрелые опухоли на основании выраженности тканевого и клеточного атипизма, характера роста по отношению к окружающим тканям, объяснить вероятную причину и механизм развития;

·  определить основные макроскопические формы опухолей: узел, язву, инфильтрат и кисту;

·  определить морфологические признаки метастазов, объяснить механизм их образования, вероятные пути метастазирования (лимфогенный, гематогенный, периневральный, контактный) эпителиальных и неэпителиальных опухолей;

·  прогнозировать вероятные клинические проявления и осложнения зрелых и незрелых опухолей различного гистогенеза.

Причины учащения злокачественных опухолей:

1. Улучшение диагностики.

2. Увеличение продолжительности жизни.

3. Изменения структуры заболеваемости.

4. Истинное учащение опухолей, каждый год в мире регистрируется около 5.9 млн. человек, заболевших различными опухолями.

Развитию опухоли могут предшествовать предопухолевые состояние и заболевания.

Предопухолевые состояния и заболевания - это такие процессы, которые предшествуют развитию опухоли и могут способствовать ее возникновению:

1. Хронические воспалительные заболевания – преобладает пролиферация, напр. хронический стоматит, воспаление губ - хейлит (особенно хейлит Манганотти – с поражением только нижней губы, с эрозиями, кровянистыми корками – абразивный хейлит), глоссит – воспаление языка, хр. гастрит, хр. бронхит, хр. язва желудка, хр. колит.

2. Гормональная гиперплазия - в молочной железе, в эндометрии, в предстательной железе.

3. Процессы, сопровождающиеся длительными регенераторными изменениями - патологическая регенерация, особенно замедленная - хр. язвы, хр. колит.

4. метаплазия – кишечная в желудке, желудочная в пищеводе, плоскоклеточная в эпителии бронхов, в шейке матки – лейкоплакия и эндоцервикоз.

5. В слизистой оболочке полости рта – лейкоплакия (беловатые пятна при длительном курении, нюхании табака, хроническом прикусывании слизистой оболочки, красном плоском лишае, кандидоза) – гиперпалазия и усиленное ороговение (гиперкератоз), эритроплакия (лейкоплакия с дисплазией – наличие в слизистой оболочке красных, бархатистых, эрозивных очагов (чаще малигнизируется).

В развитии опухолей могут играть роль и пороки развития - из сосудистых родимых пятен могут развиваться гемангиомы, из пигментных родимых пятен - меланома, тератоидные опухоли развиваются на фоне порока развития.

На фоне предраковых состояний возникают предраковые изменения - дисплазии эпителия, которые могут в дальнейшем привести и к раку.

Признаки дисплазии. Термин «дисплазия» должен использоваться ограниченно при наличии нарушений роста клеток, что проявляется в виде:

1.Изменения ядер: 1) дисплазия характеризуется увеличением и абсолютных размеров ядра, и относительных (относительно цитоплазмы) – увеличение ядерно-цитоплазматического отношения; 2) увеличение содержания хроматина (гиперхромия); 3) нарушение структуры и расположения хроматина (образование крупных глыбок); 4) нарушения строения ядерной мембраны (утолщение и сморщивание).

2.Изменения цитоплазмы: цитоплазматические нарушения при дисплазии возникают из-за нарушения нормальной дифференцировки, например, недостаточная кератинизация в ороговевающих клетках и недостаток слизеобразования в железистом эпителии.

3.Увеличение скорости деления клеток: в ороговевающем эпителии увеличение скорости деления клеток характеризуется присутствием митотических фигур в большом количестве слоев эпителия (в нормальном состоянии митозы обнаруживаются только в базальном слое). Морфологически при дисплазии митозы нормальные.

4.Нарушенное созревание: диспластические эпителиальные клетки сохраняют сходство с базальными стволовыми клетками, несмотря на продвижение их вверх в эпителии; то есть, нормальное дифференцирование (образование кератина) будет нарушено.

Причины развития опухолей:

1. Химические факторы - химические канцерогенные вещества - полициклические углеводы (сажа и угольные смолы), курение, ароматические амины (типа бензидина, нафтиламина), сахарин, афлотоксин, нитрозамины, некоторые противоопухолевые препараты (могут вызывать лейкоз), гормоны.

2. Физические - ультрафиолетовое, рентгеновское излучение, радиоизотопы, радиоактивное загрязнение.

3. Вирусы - некоторые ДНК, РНК-вирусы, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), вирус Эпштейна-Бара, вирус гепатита В.

4. Генетические факторы - унаследованная потеря одного или нескольких генов подавления (супрессии) опухоли.