3 курс / Патанатомия / 1 сем / Лекция 07 (Воспаление 2.0)

Блок 1

ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ - характеризуется преобладанием реакции сосудов микроциркуляторного русла с формированием экссудата, в то время как альтеративный и пролиферативный компоненты менее выражены.

В зависимости от характера экссудата выделяют следующие виды экссудативного воспаления:

1.     Серозное воспаление - характеризуется образованием экссудата, содержащего 1,7-2,0 г/л белка и небольшое количество клеток (лимфоциты).

Течение серозного воспаления, как правило, острое.

Причины: термические и химические факторы (ожоги и отморожения в буллезной стадии), вирусы (например, herpes labialis, herpes zoster и многие другие), бактерии (например, микобактерия туберкулеза, менингококк, диплококк Френкеля, шигеллы), риккетсии, аллергены растительного и животного происхождения, аутоинтоксикации (например, при тиреотоксикозе, уремии), укус пчелы, осы, гусеницы и др.

Локализация. Возникает чаще всего в серозных оболочках, слизистых, коже, реже во внутренних органах (в печени экссудат накапливается в перисинусоидальных пространствах, в миокарде – между мышечными волокнами, в почках – в просвете клубочковой капсулы, в строме).

Морфология. Серозный экссудат представляет собой слегка мутноватую, соломенно-желтого цвета, опалесцирующую жидкость. Он содержит, главным образом, альбумины, глобулины, лимфоциты, единичные нейтрофилы, мезотелиальные либо эпителиальные клетки и внешне напоминает транссудат. В серозных полостях макроскопически экссудат от транссудата можно отличить по состоянию серозных оболочек. При экссудации в них будут все морфологические признаки воспаления, при транссудации – проявления венозного полнокровия.

Исход серозного воспаления обычно благоприятный. Даже значительное количество экссудата может рассасываться. Во внутренних органах в исходе серозного воспаления при хроническом его течении иногда развивается склероз. М.б. переход в другие формы.

Значение определяется степенью функциональных нарушений. В полости сердечной сорочки воспалительный выпот затрудняет работу сердца, в плевральной полости приводит к сдавлению легкого.

2.     Катаральное воспаление – характеризуется наличием слизи в экссудате.

Локализация: на слизистых оболочках ЖКТ, дыхательных путей, где много слизи (продукт секреции бокаловидных клеток или слизистых желез).

Течение: острое.

Макро: экссудат белесоватый, более густой; слизистая утолщена, отёчная, розовая, тусклая, покрыта слизью.

Исход: выздоровление (рассасывание экссудата), но менее быстрое; переход в другие формы.

 

3.     Геморрагическое воспаление – наличие в экссудате большого количества эритроцитов, по внешнему виду – красный экссудат.

Причины: вирусный грипп, чума, сибирская язва, натуральная оспа и при геморрагическом диатезе (синдроме). Геморрагическое воспаление – признак тяжелого состояния организма или тяжелой инфекции.

Локализация: кожа, слизистые оболочки, лёгкие, л/у, оболочки и вещество головного мозга.

Исходы – рассасывание экссудата редко и на вершине воспаления возможна смерть.

4.     Фибринозное воспаление – образование плотного экссудата, беловатый (рыхлые массы в виде пленок на поверхности слизистых, серозных оболочек, в просвете альвеол).

Причины: бактериальные инфекции (дифтерия, дизентерия, туберкулез, пневмококковая инфекция – фибринозно-гнойное), при инфекционно-аллергических заболеваниях (ревматизм), аутоинтоксикациях (уремия), отравление сулемой.

Условия: резкое увеличение проницаемости сосудов→выпотевание из сосудов фибриногена + повреждение ткани→выход тканевой тромбокиназы→образование фибрина (альтеративно-экссудативное воспаление).

В зависимости от глубины повреждения тканей различают:

- крупозное – пленка фибрина на поверхности органа не связанная с подлежащей тканью, легко снимается, нет выраженного некроза. На слизистых, покрытых цилиндрическим (однослойным) эпителием (лёгкие, серозные оболочки, гортань).

- дифтероидное – некроз поверхностных слоев слизистой (до 1/2) и пленка связана плотно с подлежащими тканями, не снимается (многослойный эпителий);

- дифтеретическое – глубокий некроз слизистой и подслизистой оболочки и пропитывание экссудатом слоев, пленка не снимается, при отторжении образуется язва (многослойный эпителий).

Исходы:

1.     Отторжение экссудата во внешнюю среду;

2.     Организация;

3.     Петрификация (панцирное сердце);

4.     Рассасывание экссудата (возможно при наличии лейкоцитов).

5.     Нагноение.

Блок 2

5.     Гнойное воспаление – характеризуется наличием в экссудате большого количества ПЯЛ и белка и выглядит непрозрачной мутной жело-зеленоватой жидкостью разной консистенции.

Причины:

–  гноеродные кокки;

–  палочки, в том числе и условно патогенные (синегнойная, вульгарный протей);

–  асептическое гнойное воспаление – химический фактор (скипидар).

 

5 клинико-анатомических форм гнойного воспаления – фурункул, карбункул, флегмона, абсцесс и эмпиема:

1)    Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного мешочка и прилежащей сальной железы.

Причины: стафило- и стрептококи.

Предпосылки:

Общие: снижение общей реактивности (авитаминоз, голодание), сахарный диабет, переохлаждение, стресс.

Местные: микротравмы (даже одеждой), загрязнение кожи (профессиональное загрязнение кожи).

Локализация: шея, подмышечная область, поясница, спина, ягодицы. Опасны фурункулы лица, особенно носо-губного треугольника.

Макро: начинается с появления плотного болезненного узелка 0,5-1 см в диаметре. На 4-5 день в центре появляется гнойная головка. Ограниченный инфильтрат, конусовидной формы, ярко-красного цвета с гиперемией вокруг и на вершине – желто-зеленая головка (6-7 день).

 

 

Осложнения:

1.     Интоксикация, высокая температура.

2.     Распространение инфекции по продолжению и развитие флегмоны. По лимфатическим сосудам → регионарный лимфоденит. Гематогенно → гнойный менингит, абсцесс мозга и занос в другие органы и ткани → сепсис.

 

2)    Карбункул – гнойное воспаление несколько рядом расположенных волосяных мешочков и сальных желез.

Причины и локализация – см. фурункул.

Условия: выдавливание фурункула.

Макро: несколько гнойных головок.

Значение: интоксикация, более опасен.

 

3)    Флегмона – разлитое неограниченное гнойное воспаление клетчатки (жировой) или стенки полых органов.

Флегмоны подразделяются в зависимости от локализации: ф. шеи; средостения – медиастинит; - ф.пальцев – панариций; ф.околоногтевого ложа – паранихий; ф. клетчатки окружающей органы – паранефрит, параметрит, парапроктит, параметрит; флегмона стенки полых органов - флегмонозный аппендицит, холецистит, колит.

Протекает тяжело с высокой температурой, интоксикацией, может быть причиной смерти.

Ø Флегмона шеи.

Причины:

1.     Патология полости рта и зубо-челюстной системы – стоматиты, кариес, пульпит, периодонтит и флегмона дна.

2.     Воспаление миндалин (зева), глотки и распространение инфекции по продолжению → перитонзилярный абсцесс → флегмона шеи. Лимфогенно из зева → в регионарные лимфоузлы → гнойный лимфаденит → периаденит → флегмона шеи.

3.     Фурункул.

4.     Ранения шеи.

5.     Патология органов, проходящих на шеи – воспаление дивертикула пищевода, распадающийся рак пищевода, заболевания гортани (рак, воспаление).

От морфологии и сущности 2 варианта флегмон шеи:

1.     Мягкая (банальная) – много ПЯЛ→расплавление.

2.     Твердая («деревянистая») – преобладает коагуляционный некроз тканей и альтеративный компонент.

Осложнения: распространение инфекции:

1.     Чаще вниз на клетчатку средостения → гнойный медиастинит, перикардит, плеврит.

2.     Лимфогенно.

3.     Гематогенно – сепсис.

4.     Расплавление гнойным экссудатом тканей шеи с вовлечением сосудисто-нервного пучка → кровотечение.

5.     Отек гортани → удушье.

6.     Нарушение глотания.

7.     Интоксикация → смерть.

Ø Медиастинит – передний: осложнение гнойного воспаления органов переднего средостения или переход с шеи; задний: патология пищевода (эзофагит, рак, прободение).

Ø Параорганные флегмоны – связаны с патологией тех органов, где локализуются, например, распадающийся рак почки и паранефрит.

4)    Абсцесс – ограниченное гнойное воспаление с некрозом, расплавлением ткани и формированием полости, заполненной гнойным экссудатом. Локализуются во многих местах.

По течению абсцессы бывают острые и хронические, они отличаются морфологически.

Острый абсцесс – полость неправильной формы с неровными краями, стенкой которой является ткань органа в состоянии некроза или инфильтрированная нейтрофилами.

Хронический абсцесс – в стенке появляется пролиферативный компонент. Форма более правильная, уменьшается в объеме, толстая стенка, слои можно различить. Стенка (изнутри наружу) представлена грануляционной тканью (пиогенная мембрана), волокнистой и рубцовой тканью.

o   Абсцесс мозга.

Причины: мирного и военного времени (травмы, ранения).

1. Гнойный отит – инфекция по продолжению → расплавление пирамидки височной кости → остеомиелит → твердая мозговая оболочка → пахименингит → мягкие мозговые оболочки → лептоменингит → абсцесс.

2. Воспаление придаточных пазух носа – синуситы (механизм тот же).

3. Фурункул – и гематогенный занос.

4. Пневмония – гематогенный занос.

5. Сепсис.

6. Гнойный менингит, например при менингококковой инфекции.

Локализация: височная, реже – другие доли.

Опасность:

1. Общемозговая симптоматика.

2. Локальная симптоматика – нарушение слуха, зрения и др.

3. Нейротоксическое действие – некроз нервных клеток.

4. Причина смерти прорыв в желудочки или в субдуральное пространство.

o   Абсцесс легких

Причины:

1. Пневмония.

2. Острый бронхит.

3. Бронхо-эктатическая болезнь.

4. Септический распадающийся инфаркт легкого.

5. Распадающаяся опухоль.

6.Гематогенный занос инфекции.

Опасность:

1. Распространение инфекции с прорывом в плевру – пиопневмоторакс, гнойный плеврит.

2. Расплавление сосудов и кровотечение.

3. Хронический абсцесс → амилоидоз.

 

 

o   Абсцессы печени.

Причины и виды:

1.     Пилефлебитические – гнойный пилефлебит – при флегмонозном аппендиците, холецистите, язвенной болезни желудка и кишечника.

2.     Холангитические – гнойный холангит, при наличии камней в желчевыводящих путях, флегмонозный холецистит.

3.     Реже гематогенный занос по печеночной артерии при сепсисе.

Могут быть множественные и прорыв в брюшную полость → перитонит.

Опасность:

1.     Длительная интоксикация.

2.     Вторичный амилоидоз.

3.     Кахексия.

4.     Хроническое малокровие.

 

5)    Эмпиема - гнойное воспаление в предсуществующих полостях.

Э.плевры, перикарда, брюшной полости (перитонит), гайморовых пазух, червеобразного отростка, желчного пузыря.

Причины – патология органов, расположенных рядом с полостью.

 

6.     Смешанное воспаление – смешанный характер экссудата.

В наших примерах флегмоны мы видим, что и жировая клетчатка, стенка полого органа б) диффузно инфильтрированы нейтрофилами.

В другом препарате в ткани головного мозга имеется полость из-за разрушения ткани, по периферии которой ткань с выраженным периваскулярным и перицеллюлярным отёком, пропитана нейтрофилами (окружена ограниченной зоной гнойного воспаления)