21. Обосновывать и моделировать внутримышечные инъекции в ягодичной области, определять возможные ошибки и осложнения;

Верхний нар квадрант 2/3 иглы Осложнения-абсцессы, вкол в сед.нерв или сосуды

22. Обосновывать и моделировать пудендальную анестезию, определять возможные ошибки и осложнения;

. Показания: операции на наружных половых органах, обезболивание при родах.

Есть два доступа к срамному нерву:

• через промежность;

• через влагалище.

Место выполнения – середина расстояния между анусом и седалищным бугром

Направление продвижения иглы: перпендикулярно к коже, затем – веерообразно.

Глубина введения иглы: 3-4 см.

Возможные осложнения: прокол тазовой диафрагмы и повреждение содержимого среднего этажа малого таза при слишком глубоком введении иглы

23.           обосновывать оперативные вмешательства на наружных половых органах: при гидроцеле (по Бергманну, по Винкельманну), при варикоцеле (по Иваниссевичу, по Паломо), при овариоцеле, фимозе, парафимозе, определять возможные ошибки и осложнения.

гидроцелэктомия -при гидроцеле (водянке яичка)

доступ:

• по Бергманну (иссечение влагалищной оболочки яичка);

• по Винкельманну (рассечение и выворачивание влагалищной оболочки внутренней поверхностью наружу).

Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного сплетения (у мужчин – семенного канатика), одна из основных причин мужского бесплодия. Обычно возникает с левой стороны, что связано с оттоком венозной крови по левой яичковой вене в левую почечную вену. Правая яичковая вена обычно впадает непосредственно в нижнюю полую вену и в ней обычно меньше давление. При ренотестикулярном рефлюксе происходит ретроградный заброс крови из почечной вены в левую яичковую (яичниковую) вену, что и может явиться предпосылкой к заболеванию. Развитию ренотестикулярного рефлюкса могут способствовать такие индивидуальные варианты строения, как ретроаортальное (позади аорты) расположение левой почечной вены и наличие «аорто-мезентериального пинцета», когда левая почечная вена пережимается между аортой и верхней брыжеечной артерией как между браншами пинцета

При варикоцеле могут выполняться следующие операции:

• операция Иваниссевича – перевязка тестикулярной вены для предотвращения ренотестикулярного рефлюкса;

• операция Паломо – перевязка тестикулярной вены вместе с одноименной артерией (для уменьшения притока крови);

• малоинвазивные операции (эндоскопическая варикоцелэктомия, эндоваскулярная склероэмболизация и т.д.);

• формирование анастомозов (тестикулоилиакальных, тестикулоэпигастральных, тестикулосафенных и др.) для улучшения оттока крови.

При фимозе (сужении крайней плоти) и парафимозе (ущемлении головки полового члена) – циркумцизия (иссечение крайней плоти), смотри

Возможное осложнение: если не соблюдать послойность (в том числе – не использовать при необходимости желобоватый зонд), то можно повредить половой член