Блок умений № 1. Уметь:
Обозначать внешние ориентиры переднебоковой стенки живота, проводить с их помощью границы областей переднебоковой стенки живота, описывать выполняемые действия;
основание и верхушка мечевидного отростка грудины
реберная дуга
концы 11-ых ребер
гребни подвздошных костей
передние верхние подвздошные ости
паховые связки
лобковые бугорки
верхний край лобкового симфиза
наружные и внутренние края прямых мышц живота
пупок.
Верх:- линия, проведенная через основание мечевидного отростка по краям реберных дуг (до нижних краев 10-ых ребер), а затем – до пересечения с концами 11-ых ребер.(ограничивает от груди)
Бок: -от концов 11-ых ребер вертикально вниз, до пересечения с гребнем подвздошной кости.
Нижняя:- по передним частям подвздошных гребней до передне-верхней подвздошной ости, затем – по паховым (Пупартовым) связкам до лобковых бугорков и через верхний край лобкового симфиза.
Сверху-Бикостальная-нижние точки 10-ых ребер, т.е. реберных дуг Снизу-биспинальная– передние верхние подвздошные остиделят переднебоковую стенку живота на три отдела: надчревье, чревье и подчревье и 9 областей
Области переднее-боковой
стенки живота
1. Собственно надчревная область
2. Подреберная область(2)
3. Чревье (пупочная обл.)
4.Боковая область(2)
5. Подчревная (надлобковая, лонная обл)
6.Подвздошно-паховая область(2)
2. Определять проекцию органов брюшной полости на переднебоковую стенку живота (интерпретировать особенности голотопии внутренних органов на области переднебоковой стенки живота);
Э
ПИГАСТРИЙ:
В правом подреберье: правая доля печени, правый изгиб ободочной кишки, верхний полюс правой почки.
В собственно надчревной:желудок, желчный пузырь, левая доля пече ни, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка,
В левом подреберье: дно желудка, селезенка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки, верхний полюс левой почки
МЕЗОГАСТРИЙ:
в правой боковой области: восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс правой почки.
В пупочной области: петли тонкой кишки, поперечная ободочная кишка, нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, ворота почек, верхние отделы мочеточников.
В левой боковой области: нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, нижний полюс левой почки.
ГИПОГАСТРИЙ:
В правой паховой области: слепая кишка, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный от росток. В лобковой области: мочевой пузырь (в на полненном состоянии), нижние отделы мочеточников, матка, пет ли тонкой кишки,
В левой паховой области: сигмовидная кишка, петли тонкой кишки
3. Определять повреждаемые слои (внутренние органы) исходя из конкретной локализации проникающего ранения переднебоковой стенки живота, обосновывать опасность таких ран и тактику хирурга;
К поверхностному слою относятся: 1) кожа (тонкая и подвижная) 2) подкожная клетчатка - поверхностный слой (ячеистый); - глубокий слой (рыхлый, слоистый) 3) поверхностная фасция. (в нижних отделах состоит из пов и глуб листка Глуб (фасция Томпсона, делит пжк на 2 слоя: пов и глуб) пов-ячеистое (абсцессы) глуб-рыхлое (флегмона) БОЛЕЕ ВЫРАЖЕН Сред лап-сред слой-белая линия живота. При выполнении доступов в подреберных, боковых и паховых областях (например, доступов Волковича-Дьяконова, Мак Бурнея или Кохера: наружную косую мышцу живота (ниже спиноумбиликальной линии - ее апоневроз) внутреннюю косую мышцу живота; поперечную мышцу живота. При доступе Волковича-Дьяконова к червеобразному отростку апоневроз наружной косой мышцы живота рассекается в том же направлении, что и поверхностные ткани, а внутреннюю косую и поперечную мышцы живота разъединяют тупым способом, согласно направлению их волокон. Таким образом, при этом доступе края мышечной раны разводятся в стороны по направлению к углам кожной раны, а сам доступ является переменным.
При любом лапаротомическом доступе приходится разъединять одни и те же элементы глубокого слоя:
1) внутрибрюшную (поперечную) фасцию (тонкая)
2) предбрюшинную клетчатка (часть полости живота не отн к брюшной полости-рыхлое, слоистое слоение, ее смещаем тупфером)
3) париетальную брюшину. (для входа в брюшную полость)