1. Пузырно-маточное (утеровезикальное)

2. прямокишечноматочное (утероректальное,Дугласово пространство),его можно пунктировать со стороны заднего свода влагалища. Брюшина, ограничивающая снизу брюшинный этаж малого таза, отделяет его от среднего (подбрюшинного) этажа малого таза.

9. Интерпретировать особенности расположения содержимого среднего этажа малого таза (органов, сосудов, нервов, фасций, клетчаточных пространств), обозначать их на наглядных пособиях;

Средний этаж- подбрюшинный

• Снизу ограничен листками тазовой фасции, покрывающими сверху тазовую и мочеполовую диафрагму (верхняя фасция тазовой диафрагмы и верхняя фасция мочеполовой диафрагмы). Эти фасции являются производными внутрибрюшной фасции, поэтому именно средний этаж малого таза (собственно малый таз) является самой нижней частью полости живота.

Мочеполовая диафрагма занимает переднее положение. Она представлена глубокой поперечной мышцей промежности (m. transversus perinei profundus), сверху и снизу покрытой фасциями. Через мочеполовую диафрагму у мужчин проходит мочеиспускательный канал, а у женщин – мочеиспускательный канал и влагалище

Тазовая диафрагма занимает заднее положение. Эту диафрагму образуют несколько мышц, покрытых фасциями. Самой крупной из мышц тазовой диафрагмы является мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani ,в формировании тазовой диафрагмы принимают участие наружный сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani externus) и копчиковые мышцы (mm. coccygeus).

У мужчин к органам среднего этажа малого таза относятся: предстательная железа (простата) и предстательный отдел мочеиспускательного канала (уретры), тазовые части мочеточников, внебрюшинная часть мочевого пузыря, прямой кишки, семенных пузырьков, тазовых частей семявыносящих протоков и их ампулы.

У женщин органами среднего этажа малого таза являются: внебрюшинная часть прямой кишки и мочевого пузыря, тазовые части мочеточников (как и у мужчин), кроме того – шейка матки и тазовый отдел влагалища. Фасциальная капсула прямой -капсула Амюсса. В этой капсуле, кроме прямой кишки, находится околопрямокишечная (параректальная) клетчатка (парапроктус) и лимфатические узлы. Позади капсулы Амюсса, между нею и предкрестцовой (пресакральной) фасцией, располагается позадипрямокишечное (ретроректальное) клетчаточное пространство

Между тазовым отделом прямой кишки и органами, занимающими переднее положение в малом тазу (у женщин – тазовой частью влагалища) находится брюшинно-промежностный апоневроз Денонвилье-Салищева, который располагается во фронтальной плоскости между брюшиной и нижним этажом малого таза (промежностью) и препятствует распространению патологических процессов. Кпереди от мочевого пузыря (у мужчин и женщин) находится два слоя клетчатки:предпузырная и предбрюшинная.

• Предбрюшинная клетчатка прилегает к мочевому пузырю, в нее может попадать моча при разрыве мочевого пузыря.

• Предпузырная (превезикальная) клетчатка кпереди от предбрюшинной клетчатки и отделена от нее предпузырной фасцией (листком внутрибрюшной фасции).

• позадипузырная клетчатка -позади мочевого пузыря (у мужчин – кпереди от брюшинно-промежностного апоневроза)

• околоматочное (параметральное) У женщин вокруг шейки матки, между листками широкой связки матки, находится клетчаточное пространство В этом пространстве кроме клетчатки находятся лимфатические узлы, мочеточники, маточные артерии и маточно-влагалищное нервное сплетение.

Важное значение при выполнении операций на органах женского таза имеют связки (слева и справа):

• крестцово-маточная связка (находится между маткой и крестцом, фиксирует перешеек матки);

• прямокишечно-маточная связка (находится между маткой и прямой кишкой, участвует в фиксации матки);

• круглая связка матки (в полости таза находится между краем матки и латеральной паховой ямкой, ниже собственной связки яичника);

• широкая связка матки (состоит из переднего и заднего листков брюшины, находится между маткой и боковой стенкой таза, между ее листками содержится маточная труба и другие образования);

• главная (кардинальная) связка матки (располагается у основания широкой связки матки, фиксирует перешеек матки);

• связка, подвешивающая яичник (является верхне-боковой частью широкой связки матки, находится между трубным концом яичника и боковой поверхностью таза, содержит сосуды и нервы яичника);

• собственная связка яичника (находится в широкой связке матки между краем матки и маточным концом яичника, ниже маточной трубы).