Ответы на вопросы по патану

Аденокарцинома - преимущественно;

Опухоли миометрия: саркомы (редко).

76. Гастрит, определение, классификация, патологическая анатомия, исходы.

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка.

Острый (7-14-21 день)

Хронический

Острый гастрит:

По глубине воспаления:

-поверхностный (до шеек желез)

-глубокий ( вся толща слизистой )

По распространенности:

- очаговый и диффузный По этиологии:

-Инфекционный (гастритическая форма ОКИ)

-Неинфекционный (аллергический, химический и др.)

По характеру экссудата: катаральный, фибринозный, геморрагический

Хронический гастрит:

Хроническое воспаление слизистой желудка, сопровождающееся морфологические изменениями.

Обязательно – гастроскопия с биопсией.

Составляет 60-85% всех болезней ЖКТ.

До 15-20% - подростки, в 100% - после 60 лет..

Главное сегодня – инфекционный фактор.

По топографии

Антральный (пилорический)

Фундальный

Пангастрит

По этиологии и патогенезу

А, В и С типы

По морфологии

По этиологии:

Инфекционный колит (дизентерия, туберкулез, грибы, простейшие).

Токсический (уремический, медикаментозный, и пр.).

Токсико-аллергический колит.

По распространенности:

Диффузный

Ограниченный (тифлит – воспаление слепой кишки, трансверзит – п/ободочной, сигмоидит – сигмовидной, проктит – прямой кишки, и пр.)

По течению: острый, хронический

Острый колит

Фибринозный

Катаральный

Гнойный

Геморрагический

Некротический

Гангренозный

Псевдомембранозный колит (лекарственный) – чаще связан с терапией антибиотиками.

Хронический колит Волнообразное течение – нарушение регенерации (!)

В этиологии –аутоиммунизация.

Варианты: без атрофии, с атрофией слизистой

Осложнения колита

Кровотечение.

Перфорация.

Каловый перитонит.

Переход воспаления на окружающие ткани: парапроктит – воспаление параректальной клетчатки.

Свищи.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Аутоиммунное системное заболевание (толстая кишка + полиартриты, увеит и др.).

Прямая кишка – в 100%.

Некрозы, изъязвления + развитие псевдополипов (гиперрегенерация).

Дисплазия – малигнизация (часто).

Нет щелевидных язв, серозная оболочка не изменена.

Свищи отсутствуют.

Болезнь Крона

Этиология - ?

Рецидивирующее воспаление кишечника, преимущественно илеит (+ в 50% прямая кишка + в 30 % тонкая кишка). Прерывистость поражения.

Сочетание с полиартритом, узловатой эритемой и др.

Все слои стенки кишки.

В 80% - саркоидного типа гранулемы.

Некрозы + щелевидные язвы (вплоть до серозной оболочки).

«Булыжная мостовая».

Серозит. Спайки. Стриктуры.

Дисплазия, но малигнизация реже, чем при НЯК.

Диф. диагноз – НЯК, туберкулез, саркоидоз.

78. Синдром мальабсорбции: определение, причины. Этиопатогенез и морфологическая характеристика целиакии.

Синдром мальабсорбции - это комплекс расстройств, связанный с нарушением всасывания в тонкой кишке нутриентов, витаминов и микроэлементов.

Этиология синдрома мальабсорбции

•Первичный – связан с наследственными и врожденными нарушениями строения тонкой кишки и ферментопатиями.

•Вторичный

- при приобретенных заболеваниях -Энтерогенный (органические и функциональные)

-Панкреатогенный (хронический панкреатит, рак ПЖ)

-Гастрогенный (атрофический гастрит, резекция желудка, гастринома, рак желудка)

-Гепатогенный (холестатические заболевания печени, ЦП) Патогенез синдрома мальабсорбции

I. Повреждение или уменьшение всасывательной поверхности тонкой кишки (органические заболевания тонкой кишки)

II. Нарушение всасывательной способности тонкой кишки: -расстройства мезентериального кровообращения, лимфооттока в тонкой

кишке, -ускорение моторики,

-нарушение пищеварения при дефиците ферментов желудка, тонкой кишки, поджелудочной железы, билиарной патологии

Местные нарушения при СМ

•Морфологические изменения слизистой оболочки (дистрофическо-атрофические изменения слизистой оболочки, укорочение и уплощение ворсин).

•Нарушение работы ферментных и транспортных систем тонкой кишки (ТК).

•Расстройства моторики.

•Развитие синдрома избыточного бактериального роста в ТК (СИБР).

•Развитие диареи (осмотического типа).

Целиакия - глютеновая энтеропатия + иммунопатология. Белки злаков – антигены –> иммунное воспаление –> атрофия слизистой+гиперплазия лимфоидного аппарата.

-Риск развития лимфом и аденокарцином. -Дети.

-Важность диагностики. Аглютеновая диета.

Гистологическая характеристика энтеропатии при целиакии.

Ц поражает слизистую оболочку проксимальной части тонкой кишки, тяжесть повреждения постепенно уменьшается по направлению к дистальной части тонкой кишки, хотя в некоторых случаях повреждение может распространяться и на подвздошную кишку. Степень проксимального поражения варьирует в значительной степени в зависимости от тяжести заболевания. Проксимальное поражение может быть очень умеренным при бессимптомных случаях заболевания с незначительными или даже гистологически не выявляемыми изменениями в средней части тощей кишки. В некоторых случаях могут иметь место изменения слизистой оболочки желудка и прямой кишки.

79.

79.Нозология как наука о заболеваниях и способах их классификации. Три составные части нозологии – этиология, патогенез, морфогенез.

Нозология - учение о болезнях (от греч. nosos - болезнь и logos - учение), позволяющее решать основную задачу частной патологической анатомии и клинической медицины: познание структурно-функциональных взаимосвязей при патологии, биологические и медицинские основы болезней.

Нозологию составляют следующие учения и понятия.

основное заболевание - состояние, потребовавшее лечения или обследования пациента во время обращения за медицинской помощью. В патологоанатомическом диагнозе основное заболевание - такое заболевание, которое само или посредством своих осложнений ставшее причиной смерти больного. По основному заболеванию кодируют причину смерти в системе МКБ.

Осложнение - заболевание, патогенетически связанное с основным заболеванием, утяжеляющее его течение и исход. В данном определении ключевое понятие - "патогенетически связанное", эту связь не всегда легко уловить, а без неё заболевание не может быть осложнением.

Реанимационные осложнения - самостоятельная строка в диагнозе. Они описывают изменения, возникшие в связи с реанимационными мероприятиями, а не основным заболеванием, и поэтому не связаны с ним патогенетически.

Сопутствующее заболевание – нозологическая единица, которая не оказала существенного влияния на течение основного заболевания, его осложнения и причину смерти.

Фоновое заболевание - болезнь, сыгравшая существенную роль в возникновении и неблагоприятном течении основного заболевания, развитии смертельных осложнений.

Основное заболевание-ВИЧ-инфекция в стадии 4В(спид)

Вторичные заболевания:Генерализованный туберкулёз с поражением лёгких, туберкулёз терминальных отделов подвздошной кишки

Осложнения:Перфорация туберкулёзной язвы подвздошной кишки

Сопутствующие-хронический вирусный гепатит С

СПИДОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ 3Б фоновое заболевание 1,2,3а – сопутствующие

82.

82.Атеросклероз, определение, этиологические факторы. Атеросклероз аорты, почечных артерии, артерий нижних конечностей, брыжеечных артерий. Осложнения.

Атеросклероз-хроническое заболевание на почве нарушения липидного и белкового обмена с поражением преимущественно интимы и субинтимальных отделов артерий эластического и мышечно-эластического типа. Атеросклероз характеризуется поражениями интимы — атеросклеротическими, или атероматозными,бляшками (атеромами), выступающими в просвет сосуда. Атеросклеротическая бляшка — приподнятое над внутренней поверхностью сосуда мягкое, желтого цве-

та, бугристое образование, состоящее из липидов (в основном из холестерина и его эфиров), с белесой фиброзной покрышкой.

Этиогические факторы

Возраст.

Пол – мужчины более подвержены заболеванию. Гиперлипидемия.

Артериальная гипертензия.

Курение – смерть от а-за в 3 раза чаще. Сахарный диабет.

Стресс.

Малоподвижный образ жизни. Ожирение.

Виды артериосклероза:

1.атеросклероз

2.артериосклероз

3.воспалительный артериосклероз

4.аллергический артериосклероз

5.токсический артериосклероз

6.первичный кальциноз медии

7.возрастной (старческий) артериосклероз

2) Этиология: атеросклерозу способствует ряд факторов:

1.обменные (гиперхолестеринемия, нарушение соотношения в крови между ХС и фосфолипидами)

2.гормональные (сахарный диабет, гипотиреоз)

3.артериальная гипертензия (быстрее происходит инфильтрация сосудов липопротеидами)

4.состояние сосудистой стенки (быстрее развивается при васкулитах)

5.наследственные факторы (семейная гиперхолестеринемия)

1) Атеросклероз аорты встречается чаще всего, особенно в брюшном отделе.

Морфологогически: 1. атероматоз 2. изъязвления 3. атерокальциноз

Осложнения и причины смерти:

1.тромбоз и тромбоэмболия атероматозными массами: а) сосудов почек - инфаркт; б) сосудов кишечника, конечностей - гангрена и т.д.

2.аневризма аорты (цилиндрическая, мешковидная, грыжевидная; истинная, ложная, расслаивающая): а) разрыв аорты и кровотечения б) атрофия окружающих тканей (узуры грудины)

3.атеросклероз и тромбоз бифуркации аорты - синдром Лериша (ишемия нижних конечностей и органов таза)

2) Атеросклероз почечных артерий - чаще односторонний процесс:

а) клиновидные участки атрофии паренхимы, коллапс стромы, склероз

б) клиновидные инфаркты с последующей организацией и исходом в атеросклеротически сморщенную почку (атеросклеротический нефросклероз)

Осложнения и причины смерти:

1. двухстороннее поражение почек ® уремия

2. стеноз почечных артерий ® симптоматическая артериальная гипертензия

3)Атеросклероз артерий кишечника: при тромбозе артерий кишечника - гангрена кишки с возможностью перитонита при несвоевременном лечении.

4)Атеросклероз артерий конечностей (чаще бедренных): клинически часто протекает бессимптомно за счет многочисленных коллатералей.

Морфологически: атрофия мышц; похолодание конечности; перемежающая хромота Осложения: при тромбозе - атеросклеротическая гангрена конечности

5) Причины смерти - см. в пунктах 1-4 для каждой отдельной КМФ атеросклероза.

83.

83.Атеросклероз, определение, морфогенез атеросклероза.

1) Атеросклероз (болезнь Маршана-Аничкова) - хроническое заболевание, возникающее в результате нарушения жирового и белкового обмена с отложением в интиме эластических и мышечно-эластических (крупного и среднего калибра) артерий липопротеидов в виде кашицеобразного детрита и разрастанием соединительной ткани.

Виды артериосклероза:

1.атеросклероз

2.артериосклероз 3. воспалительный артериосклероз 4. аллергический артериосклероз

5.токсический артериосклероз 6. первичный кальциноз медии 7. возрастной артериосклероз

2) Этиология: атеросклерозу способствует ряд факторов:

1.обменные (гиперхолестеринемия, нарушение соотношения в крови между ХС и фосфолипидами)

2.гормональные (сахарный диабет, гипотиреоз)

3.артериальная гипертензия (быстрее происходит инфильтрация сосудов липопротеидами)

4.состояние сосудистой стенки (быстрее развивается при васкулитах)

5.наследственные факторы (семейная гиперхолестеринемия)

Основные моменты патогенеза:

1. Основу патогенетического звена составляет дислипопротеинэмия атерогенного характера.