27

Задание 6

Заполните таблицу №5, используя для заполнения порядковые номера симптомов из предложенного перечня. Цифры могут повторяться.

Таблица 5. Характеристика бульбарного и псевдобульбарного синдрома

Перечень симптомов, характеризующих бульбарный и псевдобульбарный синдромы:

1.Атрофия языка

2.Трофика мышц языка сохранна

3.Дизартрия

4.Фасцикулярные подергивания в мышцах языка

5.Складчатость слизистой языка

6.Дисфагия

7.Положительные симптомы орального автоматизма

8.Дисфония

9.Отсутствие небного и глоточного рефлексов

10.Поражение ядер IX, X и XII пар черепных нервов

11.Поражение корково-ядерных путей

12.Насильственные эмоции

28

Ситуационные задачи для самостоятельной работы

1.У пациента 24-х лет с диагнозом рассеянный склероз нарушилось зрение на правый глаз до слепоты, отсутствует прямая реакция зрачка на свет.

Поставьте топический диагноз.

2.Пациент с синдромом внутричерепной гипертензии жалуется на двоение в глазах. При осмотре выявлено сходящееся косоглазие справа, нарушение поворота правого глазного яблока кнаружи.

Поставьте топический диагноз.

3.У пациентки 60-ти лет с сахарным диабетом внезапно развился птоз слева, расходящееся косоглазие и нарушение движения глазного яблока вверх, вниз и кнутри.

Поставьте топический диагноз.

4.У 72-летней пациентки, в результате инсульта, нарушилось зрение: перестала видеть левую половину предметов. При осмотре выявлена левосторонняя гемианопсия с сохранным центральным полем зрения.

Поставьте топический диагноз.

5.Пациент заметил, что когда он смотрит себе под ноги, у него появляется двоение. При осмотре выявлена легкая недостаточность поворота правого глазного яблока вниз.

Поставьте топический диагноз.

6.У 58 летней пациентки периодически повторяются приступы сильных болей в области лица справа, боль возникает около уха и иррадиирует вдоль нижней челюсти, болят нижние зубы справа. Боль продолжается около 2-х минут. При объективном осмотре очаговых симптомов не выявлено.

Поставьте топический диагноз.

7.Пациента 70-ти лет беспокоят боли в области лба, глаза и переносицы справа после перенесенной год назад герпетической инфекции с высыпаниями в этой же области. При осмотре выявлена гиперестезия и гиперпигментация в той же зоне, болезненность при пальпации в области верхнего глазничного отверстия.

Поставьте топический диагноз.

29

8.После переохлаждения пациент 40 лет отметил «перекос» лица. При осмотре выявлено нарушение наморщивание лба, нахмуривание брови, зажмуривание глаза справа. Опущен правый угол рта, справа не видны зубы при «оскаливании», надбровный рефлекс справа отсутствует. Поставьте топический диагноз.

9.70 летняя пациентка с длительным анамнезом гипертонической болезни заметила, что начала «поперхиваться» при еде, появилась без повода возникающая плаксивость. При осмотре выявлена дисфония и дизартрия. Глоточный и небный рефлекс живые, симметричные, положительные симптомы орального автоматизма. Поставьте топический диагноз. Какой синдром наблюдается у данной пациентки?

10.Пациента 45 лет беспокоил шум в левом ухе, постепенно снизился слух и присоединилось головокружение. Камертоновые пробы выявили снижение как воздушной проводимости, так и костной проводимости слева.

Поставьте топический диагноз.

11.После перенесенного инсульта у 69 летней пациентки осталась асимметрия лица в виде сглаженности левой носогубной складки, асимметрии рта при показывании зубов слева. Надбровные рефлексы, живые симметричные. Также у пациентки наблюдаются признаки левостороннего центрального гемипареза. Поставьте топический диагноз.

12.У пациента 70 лет диагностирован ишемический инсульт в продолговатом мозге. При осмотре выявлена дизартрия, слабость в правых конечностях; отмечается отклонение языка влево, центральный гемипарез - справа.

Поставьте топический диагноз.

30

«___»________________ 20__ г.

ЗАНЯТИЕ №5

Тема: «Кора головного мозга. Симптомы поражения корковых функций. Вегетативная нервная система. Анатомо-физиологические особенности.

Методика исследования. Синдромы поражения. Спинномозговая жидкость, патологические ликворные синдромы».

Цель занятия: изучить основные принципы строения и функции коры головного мозга, высшие мозговые функции и их расстройства, синдромы поражения долей головного мозга; изучить анатомию вегетативной нервной системы, вегетативную регуляцию деятельности внутренних органов, анатомию ликворной системы головного и спинного мозга, функции спинномозговой жидкости, её характеристики в норме и при различных патологиях. Освоить методику исследования вегетативной нервной системы.

Вопросы для подготовки к занятию:

1)Анатомическая характеристика больших полушарий головного мозга.

2)Когнитивные функции и их локализация в коре головного мозга.

3)Синдромы поражения отдельных долей головного мозга

4)Методика исследования высших мозговых функций.

5)Праксис. Виды апраксии, методики исследования.

6)Гнозис. Виды агнозии, методики исследования.

7)Речь. Виды афазии, методики исследования.

8)Что включено в понятие алексия, аграфия, акалькулия?

9)Назовите отделы вегетативной нервной системы.

10)Анатомическое строение надсегментарного и сегментарного отделов вегетативной нервной системы.

11)В чем заключается отличие симпатической и парасимпатической нервной системы?

12)Методики исследования вегетативной нервной системы.

13)Строение ликворопроводящих путей головного и спинного мозга.

14)Спинномозговая жидкость. Состав, функции.

15)Патологические ликворные синдромы. Менингеальный синдром. Синдром внутричерепной гипертензии.

16)Люмбальная пункция: показания, противопоказания, методика выполнения, осложнения.

НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ:

1)Локализацию функций в коре головного мозга.

2)Клиническую характеристику поражения долей головного мозга.

3)Определение понятия «вегетативная нервная система»;

4)Строение надсегментарного и сегментарного отделов вегетативной нервной системы;

5)Сравнительную характеристику вегетативной и соматической нервных систем;

6)Сравнительную характеристику симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы;

7)Строение ликворопроводящих путей головного и спинного мозга.

8)Клинические признаки поражения оболочек головного мозга.

31

9)Характеристику спинномозговой жидкости в норме и при различной патологии.

10)Методику выполнения люмбальной пункции, показания и противопоказания к её проведению.

НЕОБХОДИМО УМЕТЬ:

1)Собирать анамнез у больного, имеющего нарушения высших мозговых функций.

2)Интерпретировать данные опроса, анамнеза, неврологического осмотра.

3)Выявлять основные синдромы поражения лобных, теменных, височных и затылочных долей головного мозга.

4)Вызывать глазосердечный рефлекс, солярный рефлекс, дермографизм.

5)Проводить ортоклиностатическую пробу.

6)Исследовать зрачковые реакции.

7)Исследовать менингеальные знаки

8)Интерпретировать результаты исследования спинномозговой жидкости.

НЕОБХОДИМО ВЛАДЕТЬ:

1)Методами опроса, осмотра пациента с поражением высших мозговых функций.

2)Методикой исследования афазии, аграфии, апраксии, акалькулии, агнозии, алексии.

3)Методикой оценки состояния вегетативной нервной системы и выявления вегетативных нарушений

4)Методикой выполнения люмбальной пункции.

ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Задание 1

Заполните таблицу №1, используя перечень названий нарушений высших корковых функций.

Таблица №1. Названия высших корковых функций.

32

Названия нарушений высших мозговых функций:

Моторная афазия

Аграфия

Апраксия

Астереогнозия

Зрительная агнозия

Алексия

Сенсорная афазия

Слуховая агнозия

Задание 2

На рисунке обозначьте цифрой соответствующую локализацию указанных ниже корковых нарушений:

1 - моторная афазия

2 - сенсорная афазия

3 - астереогнозия

4 - зрительная агнозия

5 - аграфия

6 - алексия

Задание 3

Укажите соответствия симптомов поражения и топического очага.

33

Задание 4

Укажите изменение функции внутренних органов под влиянием вегетативной нервной системы

Обозначьте на рисунке следующие анатомические структуры:

1- левый/первый боковой желудочек

2- правый/второй боковой желудочек

3- отверстие Монро

4- III желудочек

5- cильвиев водопровод

6- IV желудочек

7- центральный канал спинного мозга

34

Задание 6

Заполните таблицу: «Сравнительная характеристика спинномозговой жидкости в норме и при различной патологии»

Задание 7

Подпишите под рисунком:

1.Вид вклинения.

2.Возможные этиологические причины.

Ситуационные задачи для самостоятельной работы

1. Пациентка 62-х лет, правша, в результате инсульта внезапно перестала говорить, обращенную речь понимает.

Назовите неврологический синдром. Поставьте топический диагноз.

35

2. Пациент 31 года получил черепно-мозговую травму, на 2 часа утратил сознание. При осмотре выявлено нарушение понимания обращенной речи, спонтанная речь сохранена, но лишена смысла, писать и читать не может.

Назовите неврологический синдром. Поставьте топический диагноз.

3. Больной 48 лет, ВИЧ инфицированный, заболел герпетическим энцефалитом. В неврологическом статусе выявлено нарушение узнавания знакомых звуков и обращенной речи.

Назовите неврологический синдром. Поставьте топический диагноз.

4. У пациента 59 лет постепенно нарушилось зрительное восприятие, разучился распознавать время на циферблате часов. При неврологическом осмотре, показанные ему очки назвал велосипедом.

Назовите неврологический синдром. Поставьте топический диагноз.

5. Во время диспансеризации невролог выявил, что 59-ти летний мужчина не может узнать на ощупь при закрытых глазах ключ, авторучку и очки. Поверхностная и глубокая чувствительность в руках сохранены.

Назовите неврологический синдром. Поставьте топический диагноз.

6. Больной 56-ти лет обратился с жалобами затруднение при письме, затруднение счета в уме, из-за чего стал часто ошибаться при расчетах в магазине. При осмотре: больной совершенно не может различать пальцы своих рук, нарушена пространственная ориентация (путает правую и левую сторону). Также отмечено, что помимо затруднения письма, пациент не может скопировать геометрические фигуры.

Назовите неврологические синдромы. Поставьте топический диагноз.

7.В офтальмологическую клинику обратился мужчина 45 лет с жалобами на сужение глазной щели и зрачка справа. При осмотре врач выявил энофтальм справа. Как называется вегетативный синдром?

Где может быть очаг поражения?

8. У женщины 20 лет при вставании с кровати возникло чувство потемнения в глазах, звон в ушах с последующей потерей сознания без судорог.

36

Что можно предположить? Какие пробы следует провести?

9. Пациент предъявляет жалобы на головную боль, свето- и звукобоязнь, лихорадку. При неврологическом осмотре выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность шейных мышц, глазо-лицевой феномен. При люмбальной пункции: спинномозговая жидкость вытекает со скоростью 140-150 капель в минуту, мутная, непрозрачная, с зеленоватым оттенком. При лабораторном исследовании – количество клеток 2000*10^6 кл/л, представлены нейтрофилами, содержание белка 0,6 г/л, уровень глюкозы 1,9 ммоль/л.

Укажите клинический и ликворологический синдромы

10. Пациент предъявляет жалобы на головную боль, свето- и звукобоязнь. При неврологическом осмотре выявляются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность шейных мышц, глазо-лицевой феномен. При люмбальной пункции ликвор вытекает со скоростью 100 капель в минуту, цвет красный, равномерно окрашен в 3-х пробирках. При лабораторном исследовании – цитоз 7*10^6 кл/л, содержание белка 0,85 г/л, уровень глюкозы 3,1 ммоль/л, эритроциты измененные - сплошь в поле зрения.

Как называется описанный ликворологический синдром, укажите возможные причины его развития.

11.После проведённой люмбальной пункции у пациента возникли нарушение сознания, брадикардия, гипотония, дыхательные нарушения. Во время проведения пункции ликвор вытекал со скорость 25 капель в минуту. При лабораторном исследовании – количество клеток 6*10^6 кл/л, представлены лимфоцитами, содержание белка 6,1 г/л, уровень глюкозы 2,9 ммоль/л.

Укажите патологический ликворный синдром.

Какое осложнение возникло и что послужило его причиной?

37

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Богородинский, Д.К. Руководство к практическим занятиям по нервным болезням [Текст]: учебное пособие / Д.К. Богородинский, А.А. Скоромец, А.И. Шварев. – М.: Медицина, 1977 – 328 с.

2.Триумфов, А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы [Текст]: учебное пособие / А.В. Триумфов. – 21-е изд., испр. - М.: МЕДпресс-информ, 2019.

-256 с.

3.Скоромец, А.А. Нервные болезни [Текст]: учебное пособие / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец; под ред. проф. А.В. Амелина, проф. Е.Р. Баранцевича. – 10- е изд., доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2017. – 568 с.

4.Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия [Текст]: учебник 2-х т. Т.1: Неврология / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. - 4-е изд., доп. - М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2018. – 640 с.

5.Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия [Текст]: учебник в 2-х т. Т. 2: Нейрохирургия / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, А.В. Козлова, В.И. Скворцова. - 4-е изд. доп.

-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 408 с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.Бадалян, Л.О. Детская неврология [Текст]: учебное пособие / Л.О. Бадалян. - 4-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2016. - 608 с.

2.Скоромец, А.А. Атлас клинической неврологии [Текст]: пособие для врачей

/А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. – М.: Медицинское информационное агентство, 2014. — 400 с.

3.Гусев, Е.И. Неврология. Т.1 [Текст]: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд. перераб. и доп. - М.: ГЕОТАР-

Медиа, 2018. – 880 с.