15
Ситуационные задачи для самостоятельной работы
1.Больной ходит широко расставив ноги, пошатываясь и отклоняясь вправо,
впозе Ромберга – тенденция к падению вправо, гиперметрия, мимопопадание и интенционный тремор при пальце-носовой и пяточно-коленной пробах справа, горизонтальный нистагм при взгляде вправо, адиадохокинез правой руки, снижение тонуса мышц правых конечностей, скандированная речь.
Как называется синдром? Поражением каких структур он обусловлен?
2.У больного имеется кровоизлияние в левое полушарие мозжечка. Опишите, какие симптомы будут характерны для данного поражения.
3.Мужчина, 40 лет, в течение полугода беспокоят непроизвольный поворот головы вправо, усиливающийся при волнении, ходьбе и ослабевающий в покое. При обследовании отмечается непроизвольный поворот головы вправо, тоническое напряжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы слева, при сидении больной придерживает указательным пальцем правой руки нижнюю челюсть, что уменьшает степень поворота головы. Рефлексы средней живости, патологических рефлексов нет, координация и чувствительность в норме. Назовите неврологический синдром?
4.Больного беспокоят затруднения при ходьбе. Объективно: гипомимия, замедление темпа произвольных движений, флексорная поза, повышение мышечного тонуса по пластическому типу, походка шаркающими шагами, пропульсии при ходьбе. На ЭМГ – «залповая активность». Как называется синдром?
5.Больной 20 лет. Жалобы на пошатывание при ходьбе. Объективно: правосторонний горизонтальный нистагм, координаторные пробы в правых конечностях выполняет с интенционным тремором и промахиванием. Мышечный тонус в правых конечностях снижен, сила в них достаточная. В пробе Ромберга как с открытыми, так и с закрытыми глазами больной отклоняется вправо.
Сформулируйте топический диагноз.
Оценка_____________________ Подпись преподавателя
16
«___» _____________________ 20___г.
Занятие №3
Тема: «Чувствительная сфера. Анатомо-физиологические особенности. Методика исследования. Синдромы поражения»
Цель занятия: изучить анатомо-физиологические характеристики чувствительность сферы, проводящие пути афферентных систем. Освоить методы исследования различных видов чувствительности и болевых синдромов.
Вопросы для самоподготовки:
1)Классификация видов чувствительности
2)Какие виды чувствительности относятся к поверхностным, глубоким и сложным?
3)Ход проводников поверхностной чувствительности
4)Ход проводников глубокой чувствительности
5)Перечислите варианты нарушения чувствительности
6)Какие типы нарушения чувствительности могут быть выделены в зависимости от уровня поражения
7)Дайте характеристику периферическим типам расстройства чувствительности
8)Дайте характеристику центральным типам расстройства чувствительности
9)Боль. Варианты боли. Патофизиология боли. Клиническая характеристика различных видов боли.
НЕОХОДИМО ЗНАТЬ:
1)Виды чувствительности.
2)Строение проводников поверхностной и глубокой чувствительности.
3)Принцип соматотопической проекции в проводящих системах и корковых зонах анализаторов.
4)Варианты нарушений чувствительности.
5)Клинические варианты расстройств чувствительности в зависимости от уровня поражения и функционального состояния анализатора.
6)Виды боли. Понятия о ноцицептивном, нейропатическом, дисфункциональном, смешанном характере боли.
НЕОБХОДИМО УМЕТЬ:
1)Исследовать поверхностную, глубокую и сложные виды чувствительности.
2)Составить и нарисовать схему расстройств чувствительных нарушений.
3)Интерпретировать результаты обследования, определить тип расстройства чувствительности и топику патологического процесса.
НЕОБХОДИМО ВЛАДЕТЬ:
1) Навыками интерпретации данных опроса и осмотра больных с расстройствами чувствительности.
2)Методиками исследования всех видов чувствительности.
3)Методикой выявления симптомов натяжения корешков и периферических нервов.
17
ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА
Задание 1
На схеме 1 изобразите проводящие пути поверхностных (спиноталамический) и глубоких (тонкий и клиновидный) видов чувствительности.
Схема 1. 
Задание 2
Определите: поражение каких структур нервной системы вызывает варианты расстройства чувствительности, представленные на рисунках
А - Б - В - Г - Д –
18
Задание 3
Обозначьте штриховкой на рисунках следующие типы чувствительных нарушений: Рисунок 1 –корешковый (L5)
Рисунок 2 – полиневритический Рисунок 3 – сегментарный по типу «куртки» (с С4 до Т7)
Рисунок 4 – проводниковый с 2-х сторон (с уровня Т7) Рисунок 5 – церебральный (гемигипестезия)
19
Задание 4
Подпишите названия симптомов, изображенных на рисунке 6:
а - ____________________________________________
б - ____________________________________________
в - ___________________________________________
20
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
Задача 1.
Решите ситуационные задачи по топической диагностике выбрав правильные ответы из предложенного перечня.
А – Правая теменная доля Б – Левая внутренняя капсула
В – Множественное поражение периферических нервов нижних конечностей
21
Г – S1 спинальный корешок справа
Д – L5 спинальный корешок справа
Е – L4 спинальный корешок справа
Ж – Задние рога спинного мозга на уровне С1-Т4 с двух сторон З – Задние рога спинного мозга на уровне С8-Т6 с двух сторон И – Поперечное поражение спинного мозга на уровне С4 К – Поперечное поражение спинного мозга на уровне Т7
1.Пациент 78 лет жалуется на онемение левых конечностей из-за перенесенного год назад инсульта. При осмотре выявлена левосторонняя гемигипестезия с включением лица.
Поставьте топический диагноз:
2.48 летнего пациента беспокоили опоясывающие боли в грудной клетке, постепенно присоединилось чувство онемения в нижних конечностях и туловище. При осмотре выявлена проводниковая гипестезия с 2х сторон с уровня реберных дуг.
Поставьте топический диагноз:
3.Больной предъявляет жалобы на боли в поясничной области, иррадиирующие по задней поверхности бедра и голени справа, чувство онемения в пальцах стопы. Боли усиливаются при кашле и чихании. Заболел несколько дней назад после интенсивной физической нагрузки на садовом участке.
Объективно выявляются сглаженность поясничного лордоза, сколиоз в поясничном отделе вправо. Длинные мышцы спины справа напряжены. Движения в поясничном отделе резко ограничены и болезненны. Гипотония мышц правого бедра и голени. Умеренное снижение силы сгибателей правой стопы. Рефлекс с ахиллова сухожилия справа не вызывается, слева — живой. Снижение чувствительности в виде полосы на подошвенной поверхности, по задней поверхности голени и задненаружной бедра. Положительный симптом Ласега.
Поставьте топический диагноз:
4. Пациентка 70 лет, страдающая сахарным диабетом II типа, жалуется на ночные боли в стопах и голенях, чувство жжения и онемения в них. При осмотре выявлена гипестезия всех видов чувствительности с двух сторон с нижней трети голеней до кончиков пальцев, ахилловы рефлексы не вызываются.
Поставьте топический диагноз:
5.Пациент 70-х лет 3 месяца назад перенес ишемический инсульт. Тогда была выявлена триада симптомов: правосторонний гемипарез, гемигипестезия и гомонимная гемианопсия.
Поставьте топический диагноз:
6.У 25-ти летнего пациента нарушена болевая и температурная чувствительность в области затылка, шеи и верхних конечностей, зона гипестезии напоминает «куртку с капюшоном». Врач предположил диагноз: сирингомиелия.
Поставьте топический диагноз:
Задача 2
У больного выявляется постепенное восхождение уровня нарушений чувствительности от стоп до проксимальных сегментов ног с переходом на туловище. Напишите какой процесс (экстра или интрамедуллярный) вызывает такую динамику патологических проявлений?
22
Задача 3.
Больной 50 лет страдает хроническим алкоголизмом. Несколько месяцев назад появились и постепенно стали усиливаться и приобретать постоянный характер ощущения ползания мурашек в кистях и стопах, а также боли в икроножных мышцах. Около месяца назад присоединилось пошатывание при ходьбе, особенно в темноте или при закрытых глазах. Объективно: походка атактическая, при ходьбе смотрит под ноги; неустойчивость в позе Ромберга; болевая гипестезия в дистальных сегментах конечностей по типу «перчаток» и «носков»; нарушены мышечно-суставное чувство и вибрационная чувствительность в пальцах стоп и кистей; стопы и кисти холодные, влажные, цианотичные, пастозные.
Ответьте на вопросы:
a)Где локализуется патологический процесс?
b)Как называются такой тип нарушений чувствительности и такой вариант атаксии?
c)Какова предположительная этиология клинического синдрома?
а._____________________________________________________________________
b._____________________________________________________________________
c._____________________________________________________________________
Оценка _________________ |
Подпись преподавателя ____________ |