ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России)

Кафедра нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС

ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА В НЕВРОЛОГИИ

Рабочая тетрадь для студентов IV курса лечебного факультета

Студент________________________________

IV курс, лечебный факультет, группа № ____

20___ / 20___ учебный год

Краснодар

2021

2

УДК 612.6.05 (075) ББК 52.5

Составители: сотрудники кафедры нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии с курсом ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ – д.м.н., профессор М.А. Барабанова, д.м.н., профессор Н.В. Заболотских, к.м.н., доцент О.В. Стоянова, к.м.н., доцент Т.А. Петропавловская, ассистенты И.А. Величко, к.м.н. А.С. Михалева, к.м.н. В.В. Литвинова, к.м.н. Л.В. Шагал, П.Д. Маслова, А.В. Иванисова, П.С. Большов, к.м.н. М.П. Яковенко

Под общей редакцией заведующего кафедрой нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии с курсом ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ д.м.н., профессора Г.Г. Музлаева

Топическая диагностика в неврологии:

Учебное пособие для студентов IV курса лечебного факультета. – Краснодар: ФГБОУ ВО

КубГМУ Минздрава России, 2021. – ____ с.

ISBN...-...-...-...

Рецензенты:

Л.Н. Елисеева – заведующий кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ, д.м.н., профессор

В.В. Скибицкий – заведующий кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО КубГМУ МЗ РФ, д.м.н., профессор

Рабочая тетрадь для студентов IV курса лечебного факультета составлена в соответствии с ФГОС-3 + по направлению подготовки 31.05.01 «Лечебное дело» (уровень специалитета) по дисциплине «Неврология, нейрохирургия, медицинская генетика» и разработана сотрудниками кафедры нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС в соответствии с учебными планами ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России.

Рекомендовано к изданию ЦМС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России протокол № __ от __ _____ 20__ г.

УДК.... ББК....

ISBN...-...-...-...

Г.Г. Музлаев, М.А. Барабанова, Н.В. Заболотских, О.В. Стоянова, Т.А. Петропавловская, И.А. Величко, А.С. Михалева, В.В. Литвинова, Л.В. Шагал, П.Д. Маслова, А.В. Иванисова, П.С. Большов, М.П. Яковенко

3

ВВЕДЕНИЕ

Рабочая тетрадь по топической диагностике в неврологии разработана для внеаудиторной и аудиторной самостоятельной работы студентов IV курса лечебного факультета по темам практических занятий.

Данное пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта 3 + и учебными планами ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава Российской Федерации. Рабочая тетрадь предназначена для формирования у обучающихся профессиональных компетенций по умению анализировать клинические синдромы поражения нервной системы, умению выявлять у пациентов основные симптомы и синдромы неврологических заболеваний, ставить топический неврологический диагноз. Пособие содержит 5 разделов по общей неврологии: двигательно-рефлекторная сфера (пирамидная система), мозжечок и экстрапирамидная система, чувствительная сфера, черепные нервы, высшие мозговые функции, автономная нервная система и оболочки головного мозга. Дидактический материал в каждом разделе представлен вопросами для подготовки к занятию и заданиями, которые студенты могут выполнять как внеаудиторно, так и на практических занятиях. Задания представлены в виде таблиц для заполнения, схем, рисунков и ситуационных задач. Выполнение заданий позволяет развивать способности обучающихся к аналитической обработке изложенного материала и формировать клиническое мышление. Задания имеют разный уровень сложности и охватывают все разделы общей неврологии.

«___»________________ 20__ г.

ЗАНЯТИЕ №1

Тема: «Двигательно-рефлекторная сфера. Анатомо-физиологические особенности. Методика исследования. Синдромы поражения»

Цель занятия: изучить анатомию двигательной системы (корково-мышечный путь), понятие о параличе и парезе, классификацию расстройств произвольных движений, топические варианты нарушений движений. Освоить методику исследования двигательной сферы.

Вопросы для самоподготовки:

1)Современные представления об организации произвольного движения.

2)Строение корково-мышечного пути.

3)Строение рефлекторной дуги.

4)Соматотопическое распределение в двигательной области коры мозга, во внутренней капсуле, в спинном мозге.

5)Рефлексы: классификация, уровни замыкания рефлексов в стволе мозга и спинном мозге, значение в топической диагностике, варианты изменений.

6)Классификации парезов.

7)Клинические проявления центрального пареза.

8)Клинические проявления периферического пареза.

9)Клинические особенности поражения корково-мышечного пути на разных уровнях: головной мозг (прецентральная извилина, лучистый венец, внутренняя капсула, ствол мозга), спинной мозг (боковой канатик, передний рог), передний корешок, сплетение, периферический нерв, нервно-мышечный синапс, мышца.

10)Методика исследования пирамидной системы.

НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ:

1)Современные представления об организации движений человека.

2)Строение корково-мышечного пути.

3)Клиническую характеристику нарушений центрального двигательного нейрона

4)Клиническую характеристику нарушений периферического двигательного нейрона.

5)Признаки поражения пирамидного пути на различных уровнях.

НЕОБХОДИМО УМЕТЬ:

1)Оценивать мышечный тонус и мышечную силу.

2)Выявлять степень выраженности двигательных нарушений.

3)Исследовать физиологические и патологические рефлексы.

4)Дифференцировать центральный и периферический парез.

НЕОБХОДИМО ВЛАДЕТЬ:

1)Методикой осмотра мышц.

2)Навыками исследования мышечного тонуса.

3)Навыками исследования мышечной силы.

4)Методикой исследования физиологических и патологических рефлексов.

5

ВНЕАУДИТОРНАЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА

Задание 1

Покажите на рисунке область внутренней капсулы и укажите ее составные части:

1 - переднее бедро

2 – колено

3 - заднее бедро

Покажите место расположения во внутренней капсуле:

КЯ - корково-ядерный путь КС - корково-спинномозговой путь

Задание 2

Заполните таблицу «Строение рефлекторных дуг глубоких рефлексов». Для заполнения используйте названия нервов и обозначения спинальных корешков и сегментов спинного мозга.

Строение рефлекторных дуг глубоких рефлексов

Обозначьте на рисунках (штриховкой) следующие варианты парезов: 1 – правосторонний верхний монопарез 2 – левосторонний гемипарез с вовлечением мимической мускулатуры 3 – нижний парапарез с уровня Th10

4 – тетрапарез с сохранной черепной иннервацией

6

1 2 3 4

Задание 4

Заполните таблицу «Сравнительная характеристика параличей» с учетом следующих обозначений:

0 отсутствует

+присутствует

↑ повышение

↓понижение

Сравнительная характеристика параличей

Глубокие рефлексы

Поверхностные рефлексы

Мышечный тонус

Атрофия мышц

Патологические рефлексы

Защитные рефлексы

Патологические синкинезии

Фасцикуляции/фибрилляции

7

Задание 5

У пациента патологический очаг расположен изолированно в правом боковом канатике спинном мозге на уровне Th5 сегмента.

Какой неврологический синдром и какие изменения в неврологическом статусе будут у данного пациента?

Задание 6

Укажите на рисунке области (А – Г) патологического очага, если у пациента при осмотре выявлено:

- атрофия мышц левой кисти - отсутствие глубоких рефлексов с

левой верхней конечности - повышение глубоких рефлексов с

левой нижней конечности - патологический рефлекс

Бабинского слева

Укажите сегменты расположения патологического очага: _________________

Ситуационные задачи для самостоятельной работы

1. У пациента нет активных движений в правой ноге. Выявлена атрофия мышц. Фасцикулярные подергивания в мышцах. Не вызывается коленный и ахиллов рефлексы справа.

Как называется клинический синдром и где локализуется патологический очаг?

8

2.У пациента 57-ти лет постепенно развилась слабость во всех конечностях. При осмотре: в верхних конечностях - гипорефлексия, мышечная гипотония, в нижних конечностях - повышение глубоких рефлексов, двухсторонний симптом Бабинского. Диагностирована экстрамедуллярная опухоль.

Как называется клинический синдром и где локализуется патологический очаг?

3.У пациентки 68 лет в результате перенесенного ишемического инсульта остался левосторонний гемипарез с повышением мышечного тонуса и глубоких рефлексов.

Как называется клинический синдром и где локализуется патологический очаг?

4.У пациента отсутствуют активные движения в ногах. Мышечный тонус и сухожильные рефлексы в них повышены, клонус стоп и надколенных чашечек, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с двух сторон. Брюшные рефлексы снижены.

Как называется клинический синдром и где локализуется патологический очаг?

5.После ДТП у пациента выявлен тетрапарез с повышением глубоких рефлексов с конечностей, патологическими кистевыми и стопными знаками, нарушением функции тазовых органов, при этом признаков поражения мимической мускулатуры, мышц языка не выявлено.

Как называется клинический синдром и где локализуется патологический очаг?

Оценка _______________ Подпись преподавателя _____________________

9

ЗАНЯТИЕ №2

Тема: «Мозжечок, экстрапирамидная система. Анатомо-физиологические особенности. Методика исследования. Синдромы поражения»

Цель занятия: изучить анатомию экстрапирамидной системы, синдромы поражения, топические варианты нарушений движений, методы исследования стриопаллидарной системы и мозжечка. Определить роль мозжечка в системе двигательного анализатора.

Вопросы для самоподготовки:

1)Современные представления об организации экстрапирамидной системы.

2)Состав экстрапирамидной системы.

3)Основные синдромы поражения стриопаллидарной системы.

4)Клинические проявления и особенности гипертонически-гипокинетического синдрома (синдром паркинсонизма).

6)Особенности строения мозжечка. Афферентные и эфферентные связи, участие и роль мозжечка в системе двигательного анализатора.

7)Каковы основные клинические симптомы поражения мозжечка?

8)Какими клиническими приемами можно исследовать функциональное состояние мозжечка?

9)Методика обследования пациента с поражением экстрапирамидной системы.

НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ:

1)Анатомию и физиологию подкорковых образований.

2)Основные патологические синдромы поражения экстрапирамидной системы.

3)Клинические варианты паркинсонического синдрома и гиперкинезов.

4)Виды атаксий.

НЕОБХОДИМО УМЕТЬ:

1)Анализировать жалобы пациента, указывающие на нарушение движений. Оценивать темп движений и мышечный тонус.

2)Исследовать позу, походку, поведение, речь, почерк, двигательную активность, постуральную неустойчивость, координацию движений.

3)Проводить пробы на выявление гипокинезии.

4)Выявлять и оценивать непроизвольные движения.

НЕОБХОДИМО ВЛАДЕТЬ:

1)Навыками интерпретации данных опроса и осмотра пациентов с двигательными нарушениями.

2)Методами исследования: оценка двигательной активности (выявление гиперкинезов, гипокинезии), позы, походки больного, объема и скорости активных движений, мышечного тонуса, функций мозжечка.