Тема 7. Протокол. Органічні психічні розлади

Критерій диференційної діагностики

Шизоїдний розлад особистості

Шизофренія

Шизотиповий розлад

Шизоафективний розлад

Біполярний афективний розлад

Порушення сфери волі

-

Апатія

Гіпопатія

Гіпопатія

-

-

Абулія

Гіпобулія

Гіпобулія, манії, депресії

Манії, депресії

Порушення сфери мислення

-

Асоціативне порушення мислення

Асоціативне порушення мислення

Асоціативне порушення мислення

-

Порушення сфери спийняття

-

Галюцинації

Не має галюцинацій

Галюцинації

Галюцинації

-

Маячні ідеї

Не має маячних ідей

Маячні ідеї

Маячні ідеї

Наявність дефекту

-

+

-

-

-

Фармакологічна група

Препарат

Антипсихотичні засоби

Літій (при гострій манії) 1200-2400 мг/д, початкова доза 600-900 мг/д, збільшення дози на 300 мг/д кожні 5 днів

Протиепілептичні засоби

Вальпроат (при гострій манії) 5-60 мг/кг/д; 1000-2500 мг/д

Антипсихотичні засоби другого покоління

Арипіпразол – 10-30 мг/д

Антипсихотичні засоби другого покоління

Азенапін – 10-20 мг/д

Фармакологічна група

Препарат

Антипсихотичні препарати, Антидепресанти другої лінії

Кветіапін - добова доза на початку терапії становить 1-й день та 2-й день — 50 мг, 3-й та 4-й день — 150 мг, застосовувати найнижчі ефективні дози починаючи з 50 мг/добу, потреба у збільшенні дози зі 150 до 300 мг/добу повинна ґрунтуватись на оцінці стану окремого пацієнта.

Група СІЗЗС, Антидепресанти першої лінії

Флуоксетин початкова доза - 20 мг 1 р/д в першій половині дня; при необхідності доза може бути збільшена через 3-4 тижні. Частота прийому - 2-3р/д. Максимальна добова доза при прийомі всередину - 80 мг.

Антипсихотичні засоби

Літій 1200-2400 мг/д, початкова доза 600-900 мг/д, збільшення дози на 300 мг/д кожні 5 днів

Протиепілептичні засоби.

Ламотриджин початкова доза 25мг/д, зі збільшенням на 25мг/д через 2,4 тижні і надалі щотижня. Початкова терапевтичнв доза 200 мг/д, підтримуюча доза 100-400 мг\д

Критерій диференційної діагностики

Невротична депресія

Ендогенна депресія

Причина виникнення

Виникає фазово, без зовнішніх причин

Після психічної травми

Сезонність загострення

Сезонні коливання настрою в анамнезі

Загострення пов’язане з актуалізацією психотравми

Добові коливання

Покращується надвечір

У ввечері стан погіршується

Вітальний характер

Наявний «передсердна» туга

Вітальність відсутня, туга локалізується в голові

Симптоми самозвинувачення

Розповсюджуються на все його життя

Зв’язані з подіями психотравми

Патологія НС

Симпатикотонія (тріада Протопопова)

Дисоціація вегатативної регуляції

Фармакологічна група

Препарат

Група СІЗЗС, Антидепресанти першої лінії

Флуоксетин початкова доза - 20 мг 1 р/д в першій половині дня; при необхідності доза може бути збільшена через 3-4 тижні. Частота прийому - 2-3р/д. Максимальна добова доза при прийомі всередину - 80 мг.

Група СІЗЗС, Антидепресанти першої лінії

Флувоксамін початкова доза — 50-100 мг 1 р/д, перед сном; звичайна ефективна доза — 100 мг/добу; МДД — 300 мг

Група СІЗЗС, Антидепресанти першої лінії

Циталопрам початкова доза для дорослих 20 мг 1 р/добу; залежно від індивідуальної чутливості пацієнта доза може бути збільшена, МДД — 40 мг/добу;

Антидепресанти з атиповим механізмом дії, Антидепресанти першої лінії

Агомелатин рекомендована доза для дорослих становить 25 мг одноразово, перед сном; через два тижні за необхідності подальшого покращення клінічного стану , дозу можна збільшити до 50 мг одноразово

Фармакологічна група

Препарат

Група неселективних інгібіторів зворотного захоплення моноамінів, Антидепресанти другої лінії.

Амітриптилін – посаткова доза 25 мг 3 рази на добу з поступовим підвищенням при необхідності на 25 мг кожного другого дня до 150 мг на добу (зрідка до 225-300 мг на добу в умовах стаціонару).

Антипсихотичний препарат Антидепресанти другої лінії.

Кветіапін - добова доза на початку терапії становить 1-й день та 2-й день — 50 мг, 3-й та 4-й день — 150 мг, застосовувати найнижчі ефективні дози починаючи з 50 мг/добу, потреба у збільшенні дози зі 150 до 300 мг/добу повинна ґрунтуватись на оцінці стану окремого пацієнта.

Група інгібіторів моноаміноксидази типу В, , Антидепресанти другої лінії.

Селегілін - початкова доза 5 мг, яку приймають вранці; можна збільшити до 10 мг/д (приймати вранці або розділити на 2 прийоми).

Група інгібіторів зворотного захоплення серотоніну Антидепресанти другої лінії.

Тразодон 75 — 150 мг/день приймати одноразово ввечері перед сном; дозу підвищувати до 300 мг/день, яку розділити на два прийоми; для стаціонарних пацієнтів дозу можна підвищити до 600 мг/день, розділену на декілька прийомів; доза може бути підвищена залежно від клінічного ефекту.

Когнітивно-поведінкова психотерапія

Міжособистісна психотерапія

Зміна дисфункційних способів мислення

Обтяжене переживання скорботи

Рішення актуальних проблем

Міжособистісні рольові конфлікти

Зміна викривленого мислення

Рольовий перехід

Дефіцит міжособистісних відносин