III. Психологический аспект реабилитации.

Психологическая реабилитация необходима в связи с частыми нарушениями психологического статуса. В остром периоде возможна анозогнозия с явлениями эйфории, при отсутствии критического отношения к своему состоянию. В последующем, особенно при развитии гипертензивного или нефротического синдромы, возможны другие невротические реакции. Среди методов психологической реабилитации, как и при других видах патологии, большую роль играет индивидуальная беседа врача. Пациента нужно успокоить, внушить ему уверенность в благополучном исходе заболевания, фиксировать внимание пациента на положительных сдвигах в ходе болезни и ее лечении.

IV. Физиотерапевтические методы.

Комплекс мероприятий на госпитальном этапе:

• методы физиотерапии, направленные на ликвидацию воспаления, десенсибилизацию, улучшение кровоснабжения, снижение периферического сосудистого сопротивления в почках;

• теплолечение ― соллюкс, светотепловые ванны, аппликации озокерита, парафина;

• высокочастотная терапия ― УВЧ-, ДМВ-терапия, индуктотермия;

• ультразвуковая терапия;

• электрофорез лекарственных препаратов;

С первых дней заболевания назначают физиотерапевтические процедуры, обладающие противовоспалительными и десенсибилизирующим действием. В течение первых 3 недель через день проводят воздействие УВЧ на область почек с воздушным зазором между телом пациента и электродами — 2–4 см, мощностью 15–20 Вт, по 8–12 мин до 10 процедур на курс. Затем назначают ДМВ-терапию на область почек прямоугольным излучателем с зазором 5 см, без ощущения тепла (20 Вт), по времени — 15 мин, на курс 8–10 процедур либо СМВ-терапию на область почек в олиготермической дозе. Одновременно с этими процедурами 2 раза в день назначают одну из следующих тепловых процедур, способствующих улучшению кровоснабжения почек:

• светотепловую ванну на поясничную область по 30–60 мин;

• облучение поясницы лампой соллюкс по 30–40 мин;

• аппликации парафина, озокерита при температуре 50 °С, по 60 мин.

Перечисленные процедуры равнозначны по эффективности, их выбор определяется возможностями физиотерапевтического кабинета лечебного учреждения.

Терапию дополняют лекарственным электрофорезом, проводимым через день после перечисленных видов электросветолечения. При изолированном мочевом синдроме с анода вводят кальций, димедрол, новокаин, баралгин, с катода ― аскорбиновую кислоту, салицилаты. При нефротическом синдроме целесообразно введение гепарина с катода, эуфиллина с обоих полюсов. При гипертензимном варианте, помимо перечисленных препаратов, назначают магний, папаверин, дибазол, платифиллин, обзидан, вводимые с анода по методике местного воздействия (на область почек), или (что предпочтительнее) общего воздействия по модифицированной методике Вермеля с размещением раздвоенного электрода не на икрах, а на области почек. Продолжительность процедур — 20–30 мин, на курс до 10 процедур.

V. Медикаментозный аспект реабилитации.

Медикаментозная терапия сводится к назначению антибиотиков, гипотензивных и мочегонных средств. Лечение осложнений острого периода (эклампсия, почечная недостаточность, левожелудочковая недостаточность) проводят по правилам неотложной терапии.

В результате лечения в стационаре выздоровление наступает в 40–60 % случаев. Остальные пациенты завершают госпитальное лечение с остаточными явлениями («выздоровление с дефектом») для последующего диспансерного наблюдения. Критериями выздоровления являются полное и стойкое исчезновение мочевого и экстраренальных синдромов, нормализация биохимических показателей и функциональных проб почек. Однако, по крайней мере, у 20 % пациентов при явлениях клинического выздоровления остаются отдаленные клинические признаки возможной хронизации процесса, поэтому решение о выздоровлении может быть принято только после длительного наблюдения в поликлинике (в течение одного года, что повышает реабилитационное значение постгоспитальных этапов реабилитации.

На диспансерно-поликлиническом этапе реабилитации пациентов, перенесших острый гломерулонефрит, решаются задачи динамического диспансерного наблюдения и оздоровления, в ходе которого должно быть достигнуто полное выздоровление пациента, обеспечено проведение профилактики рецидивов и перехода в хроническую форму, активное, в том числе хирургическое, лечение очагов инфекции, предупреждение простудных заболеваний и переохлаждений, осторожное закаливание организма.

Программа диспансерного наблюдения реконвалесцентов после острого гломерулонефрита требует регулярных осмотров терапевтом 1 раз в 2 мес при условии, что срок наблюдения составляет при неосложненном течении 1 год. Консультации терапевта-нефролога ― 2 раза в год, отоларинголога, стоматолога (для выявления и оценки очаговой инфекции) 1–2 раза в год. При каждом осмотре проводят измерение АД, общие анализы крови и мочи, исследование мочи по Нечипоренко или Аддису-Каковскому, ЭКГ ― 1 раз в год. По показаниям ― функциональное исследование почек, рентгенологическое и ультразвуковое исследование мочевыводящих путей и почек.