Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при пиелонефрите

Пиелонефрит ― неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Различают острый и хронический пиелонефрит, диагностика и лечение последнего является прерогативой терапевтов.

Клинически для развернутой картины хронического пиелонефрита типичны полиурия в сочетании с гипостенурией, протеинурией, преобладанием в моче лейкоцитов над эритроцитами.

Показания к госпитализации: выраженное обострение процесса, развитие АГ, прогрессирование почечной недостаточности, нарушение уродинамики, интеркуррентные инфекции, а также необходимость обследования для уточнения диагностики и принятия экспертного решения.

Реабилитационные мероприятия начинаются на лечебно - реабилитационном этапе.

I. Неспецифические методы лечения.

Диета ― с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов, достаточно витаминизированная. Количество выпиваемой жидкости должно превышать суточный диурез на 350–500 мл. Содержание поваренной соли в дневном рационе в пределах 7–8 г, при АГ –– 4–5 г/сут. При гиперазотемии в диете ограничивается количество белков.

II. Кинезотерапия.

При обострении болезни режим должен быть ограниченным. При высокой степени активности показан постельный режим, особенно при лихорадочном синдроме. Ограничения двигательной активности также обусловливаются высокой степенью АГ и почечной недостаточностью.

Необходимо тщательно индивидуализировать физическую нагрузку в зависимости от состояния ССС, возраста, пола, толерантности к физической нагрузке. При различных сопутствующих заболеваниях, плохой физической подготовленности пациента нагрузку следует снижать за счет облегчения упражнений, уменьшения дозировки, введения пауз между упражнениями.

Занятия кинезотерапии преследуют задачи улучшения мочевыделительной функции почек и оттока мочи, стимуляции обмена веществ, общего укрепления организма.

Противопоказанием является обострение мочекаменной болезни, сопровождающееся повышением температуры и резкими болями, почечная недостаточность высоких степеней, недостаточность ССС высоких степеней.

Физические упражнения вызывают колебания внутрибрюшного давления и емкости брюшной полости, стимуляцию перистальтики мочеточника, сотрясение и некоторое перемещение органов брюшной полости, растягивание мочеточников.

Кроме механического действия большая роль принадлежит моторно-висцеральным рефлексам, изменяющим тону гладких мышц мочеточника.

Основной формой занятий является лечебная гимнастика. На фоне общеукрепляющих широко используются специальные упражнения для мышц брюшного пресса, наклоны, прогибания и повороты туловища, движения с резким изменением положения тела. Эти упражнения чередуются с расслаблением мышц и дыхательной гимнастикой (диафрагмальное дыхание). Особенность методики заключается в частой смене исходных положений (стоя, сидя, лежа на спине, на боку, на животе, упор стоя на коленях, стоя на коленях). Продолжительность занятия — 30–45 мин.

При остром пиелонефрите ЛФК назначают после снижения температуры до субфебрильной. В занятия включают общеукрепляющие упражнения для мелких и средних мышечных групп; упражнения для крупных мышечных групп применяются в небольшом количестве и выполняются с неполной амплитудой. Перевод пациента с одного режима на другой осуществляется в сжатые сроки по мере улучшения общего состояния организма. Исходные положения и сами упражнения подбираются в соответствии с двигательным режимом.