Конституция

Конституция – это совокупность морфологических, функциональных и психических особенностей организма, достаточно устойчивых, формирующих состояние его реактивности и сложившихся на наследственной основе под влиянием факторов внешней среды.

         Конституция определяет индивидуальную реактивность организма, его адаптационные особенности, своеобразие течения физиологических и патологических процессов, патологическое предрасположение. Течение любого заболевания, его прогноз и лечение зависят не только от характера и силы патогенного воздействия, но и от индивидуальных особенностей организма.

         Имеет значение вопрос соотношения наследственного и приобретенного в конституции. Внешняя среда является условием проявления и реализации наследственных признаков, которые составляют потенциальные возможности организма. Она же способствует формированию новых признаков, имеющих конституционное значение. Эти воздействия особенно вредны в период внутриутробного развития и в детском возрасте.

         При большом разнообразии индивидуальных особенностей организма в целях практической медицины выделяют различные конституциональные типы, в основу классификации которых положены морфологические, биохимические признаки, возбудимость вегетативной нервной системы, темперамент, типы высшей нервной деятельности и т.д.

         Первая классификация была предложена Гиппократом, в основу которой положены особенности темперамента и поведения. Он различал четыре типа: холерик (порывист, вспыльчив, необуздан, раздражителен, работоспособность высокая, но непостоянная); сангвиник (общительный, живой, подвижный, эмоциональный); флегматик (спокойный и медлительный, но устойчивый) и меланхолик (замкнутый, иногда подавленный, нерешительный). В обьяснении конституциональных различий Гиппократ использовал понятие правильного смешения соков организма (крови, слизи, черной и желтой желчи). Правильное смешение этих соков (кразис) с преобладанием одного из них формирует тот или иной конституциональный тип. Неправильное их смешение (дискразия) является главной причиной заболеваний.

Классификации конституциональных типов

Классификация Сиго. В ее основе лежит принцип преимущественного развития той или иной функциональной системы. Различают следующие типы: дыхательный (респираторный) – характеризуется хорошим развитием грудной клетки, дыхательных путей; пищеварительный (дигестивный) – развиты органы брюшной полости; мышечный (мускульный) – развит мышечный и костно – суставной аппарат; мозговой (церебральный) – характеризуется особенно развитым мозговым черепом.

Рис. Классификация конституциоанльных типов по Сиго: а - дыхательный, б - пищеварительный, в - мышечный, г - церебральный.         

Кречмер различал три конституциональных типа: атлетический (соответствует мускульному), пикнический (соответствует дигестивному) и астенический (несет черты церебрального и респираторного типа).

         В клинике широкое распространение имеет классификация М.В.Черноруцкого. По этой классификации различают: гиперстеников (широкие плечи, короткая шея, тупой эпигастральный угол), гипостеников (узкие плечи, длинная грудная клетка, острый эпигастральный угол) и нормостеников. Каждому типу свойственна определенная характеристика.

        Так, для гиперстеника характерны высокое артериальное давление, замедленные обменные процессы, сниженная толерантность к углеводам, медленное выведение продуктов обмена, склонность к ожирению.

        Для гипостеника – пониженное артериальное давление, снижение всасывательной способности кишок, повышение обмена веществ, болезни дыхательной системы.

         В основу классификации А.А.Богомольца положена характеристика физиологической системы соединительной ткани. По этой классификации различают: астенический тип (характеризуется преобладанием тонкой, нежной соединительной ткани); фиброзный (более плотный и волокнистый); липоматозный (обильным развитием жировой ткани, способностью мезенхимы к жировой инфильтрации); пастозный (преобладанием отечной, рыхлой соединительной ткани).

         В основу классификации Эппингера и Гесса положена возбудимость отдельных частей вегетативной нервной системы: различают ваготонический и симпатотонический типы.

     И.П.Павлов в основу классификации положил такие свойства высшей нервной деятельности как сила раздражительного и тормозного процессов, их подвижность и уравновешенность. С этой точки зрения выделены:

-       Сильный неуравновешенный возбудимый, или безудержный (с сильными процессами возбуждения и торможения, но с относительным преобладанием первого) – соответствует холерику;

-       Сильный уравновешенный подвижный, или быстрый – соответствует сангвинику;

-       Сильный уравновешенный неподвжный, спокойный или медленный (инертность основных нервных процессов) – соответствует флегматику;

-       Слабый (слабость обоих процессов с относительным преобладанием торможения) – соответствует меланхолику

Для человека И.П.Павлов предложил еще одну классификацию, в основу которой положил преобладание первой или второй сигнальной системы. В зависимости от этого различал мыслительный и художественный типы.

         Большинство людей представляют собой промежуточные  (смешанные) типы. Каждому типу конституции присущи склонности к определенным заболеваниям. Так, при туберкулезе первичное инфицирование не зависит от телосложения, но течение болезни более тяжелое и частота смертельных исходов выше среди астеников. Атеросклероз и коронарная болезнь чаще наблюдается у пикников; язвенная и гипертоническая болезнь, неврастения – у людей с возбудимым типом нервной системы; истерия и депрессия (при неврозах) более свойственны атлетам и пикникам, страх и тревога – астеникам. В настоящее время повышается интерес к наиболее сильным сторонам каждого физиологического типа.