Лекции 1 / Пороки развития половых органов женщины

Двурогая матка

- порок развития, при котором матка расщеплена на две части или рога, в

нижних отделах матки всегда сливаются. Оба рога расходятся в противоположные стороны под большим или меньшим углом. При выраженном расщеплении на две части определяются как бы две однорогие матки, в области дна – седловидное углубление. Особенность двурогой матки – наличие только одной шейки матки.

Двурогая матка клинически может не проявляться и этот порок выявляется случайно при обследовании и лечении по поводу других гинекологических заболеваний. В то же время в 20-68% является причиной самопроизвольных абортов, истмикоцервикальной недостаточности, тазового предлежания плода, аномалий родовой деятельности, кесарева сечения.

Причиной невынашивания при этой аномалии считают анатомо-физиологическую неполноценность стенки матки, наличие аномалий сосудистой стенки и иннервации, повышенную возбудимость эндометрия, вследствие чего при беременности не создаются адекватные условия для нидации плодного яйца, имплантации, что приводит к патологическому развитию эмбриона и его гибели.

Диагностика двурогой матки зачастую затруднительна и возможна лишь при применении дополнительных методов исследования.

Окончательный диагноз формы порока развития матки, решение вопроса о необходимости и целесообразности выполнения реконструктивно-пластических операций при двурогой матке возможны при проведении одновременной лапароскопии и гистероскопии.

Во время лапароскопии выявляется три варианта двурогой матки: седловидная, полная, неполная.

Седловидная форма

Матка несколько расширена в поперечнике, ее дно

имеет небольшое втяжение (углубление), расщепление на два рога выражено незначительно, т.е. отмечается почти полное слияние маточных рогов за исключением дна матки. При гистероскопии видны оба устья маточных труб, дно как бы выступает в полость матки в виде гребня.

Неполная форма

Разделение на два рога наблюдается только в

верхней трети тела матки. При гистероскопии выявляется один цервикальный канал, но ближе к дну матки определяется две гемиполости. В каждой половине только одно устье маточной трубы.

Полная форма

Является наиболее редким пороком развития. Во время лапароскопии видно, что разделение матки на два рога начинается практически на уровне крестцово-маточных связок таким образом, что оба рога расходятся в противоположные стороны под большим или меньшим углом, который зависит от степени выраженности данного порока развития.

При гистероскопии: от внутреннего зева начинаются две отдельные гемиполости, каждая из которых имеет только одно устье маточной трубы.

Лечение

При седловидной форме и при неполной форме двурогой матки после уточнения диагноза и наступившей в последующем беременности тщательный контроль, госпитализация в

критические сроки беременности способствуют вынашиванию беременности.

Полная форма двурогой матки подлежит реконструктивно-пластической операции для создания условий, облегчающих не только индацию плодного яйца, но и вынашивания беременности (создается единая полость матки), хотя после метропластики остается высокий риск разрыва матки во время беременности или развития вторичного бесплодия, обусловленного спаечным процессом.

Удвоение матки

-полное нарушение слияния мюллеровых протоков с удвоением матки и ее шейки (обе имеют размеры меньше нормальных).

Обычно сочетается с наличием перегородки во влагалище. При этом иногда наблюдается

обструкция (непроходимость) одного из протоков, что приводит к образованию гематометры: в матке, не имеющей сообщения с влагалищем, скапливается менструальная кровь, что вызывает болевой синдром - такие явления возникают у девушки в подростковом возрасте, с началом менструаций.

Дупликация матки