Лекции 1 / Пороки развития половых органов женщины

Уточнить характер порока развития матки с помощью только диагностической гистероскопии без лапароскопии не представляется возможным. Во время диагностической лапароскопии уточняют форму матки при внутриматочной перегородке, оценивают состояние маточных труб, яичников, брюшины малого таза.

В подавляющем большинстве случаев тело матки расширено в поперечнике, дно матки ровное или имеет седловидную форму (при неполной перегородке).

При полной перегородке выявляется сагиттальная бороздка, идущая в передне-заднем направлении, с небольшим втяжением ее в дне, а у части – по всей линии борозды втяжение и уплотнение.

Лечение

Вопрос о хирургической коррекции порока развития матки должен решаться после комплексного обследования и исключения других возможных причин нарушения репродуктивной функции.

При выборе корригирующей операции следует отдавать предпочтение методикам, при которых сохраняется мышечный слой матки, что улучшает функциональные возможности органа, увеличивает вероятность донашивания беременности.

Из всех гинекологических операций, выполняемых на матке, гистероскопическая метропластика (хирургическое рассечение внутриматочной перегородки) – наиболее частое оперативное вмешательство с момента появления оперативной гистероскопии. Применявшиеся в прошлом операции (по Штрассману, Джонсу, Томпкинсу) имеют много недостатков, поэтому в настоящее время практически не проводятся.

Оборудование для резектоскопии

Техника рассечения внутриматочной перегородки

Резектоскопическая метропластика. Перегородка рассекается прямой петлей резектоскопа до момента визуализации обеих маточных труб

Таким образом, использование лапароскопии и гистерорезектоскопии позволяет совершенствовать оперативную технику, выполнять операцию при внутриматочной перегородке без вскрытия передней брюшной стенки и брюшной полости, уменьшить частоту интра- и послеоперационных осложнений, сокращать время пребывания больных в стационаре и улучшать результаты лечения и восстановления генеративной функции, качества жизни. Частота наступления беременности составила 63,8%, частота кесаревых сечений снизилась на 42,1%.

Однорогая матка

-порок развития матки, при котором сформировался только один парамезонефральный проток, второй проток либо не развился, либо развился недостаточно. В эмбриологическом смысле однорогая матка – половинчатая часть нормальной матки, которая может встречаться в виде одного рога или с добавочным рудиментарным рогом.

-Патогномоничными симптомами являются первичная дисменорея, наличие опухолевидного образования в малом тазу, нередко – бесплодие, самопроизвольные аборты, невынашивание беременности (слабые стенки матки).

Для уточнения характера порока необходимо проведение одновременной лапароскопии и гистероскопии.

Выделяют следующие варианты:

однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога;

однорогая матка с рудиментарным рогом, не сообщающимся с полостью основного рога (при этом эндометрий рудиментарного рога может быть функционирующим и нефункционирующим);

однорогая матка с рудиментарным рогом, не имеющим полости;

отсутствие рудиментарного рога

Однорогая матка представляет собой округлое, несколько сужевающееся к дну образование, повернутое, как правило, в одноименную сторону и непосредственно переходящее в маточную трубу. Отличительной особенностью однорогой матки является отсутствие дна матки как анатомического образования. Рудиментарный рог начинается выше уровня внутреннего зева, от рога отходят придатки матки.

Лечение

Методом выбора при хирургической коррекции данного вида порока является одновременная лапаро- и гистероскопия, которые позволяют после уточнения диагноза сразу приступить к корригирующей терапии.

Увсех пациенток, жаловавшихся до операции на болезненные менструации (с менархе), сопровождающиеся тошнотой, рвотой, головной болью, резкой слабостью, сразу после операции менструации становятся безболезненными.

Пациентки отмечают улучшение общего самочувствия, повышение работоспособности.