Лекции 1 / Коррекция+репродукции+Бесплодие,+аборт,+контрац
.pdfПодготовка к проведению аборта по желанию до 12 недель
•Сбор анамнезаналичие противопоказаний, которые определяют возможность, метод и место (стационар или амбулаторно) проведения
•Консультированиекабинет психолога о
Соблюдение периода «тишины» - при сроке беременности 4-7 недель срок от обращения до выполнения аборта не менее 48 ч, при сроке 8-10 недель не ранее 7 суток, при сроке 11-12 недель до 48 ч. Женщине дается время обдумать свое решение о прерывании беременности
Подготовка к проведению аборта по желанию до 12 недель
• Лабораторное обследование:
-маркеры RW, ВИЧ, гепатит В и С- нужны для первичного выявления таких женщин, но не являются препятствием для выполнения аборта
- Группа крови и резус фактор
-ОАК и «малая» коагулограмма (ПТИ, МНО, АЧТВ, фибриноген) особенно для медикаментозного аборта
-Мазок на флору не выше 1-2 ст.чистоты, если есть воспалительный процесс, то аборт делают на фоне антибактериальной терапии.
-УЗИ органов малого таза
КЮРЕТАЖ
Кюретка для выскабливания полости матки
Расширитель Гегара
Мануальная
вакуумная
аспирация
Медикаментозный аборт
•Эффект основан на блокировании рецепторов прогестерона в децидуальной ткани – отторжение эндометрия вместе с плодным яйцом.
•Мифепристон (антипрогестерон)блокирует рецепторы к прогестерону, а через 36-48 ч дают мизопростол (400 мг) вызывает сокращение матки и отторжение плодного яйца, но сопровождается маточным кровотечением в большем, чем менструация объеме. Наблюдают 2-4 ч. В дневном стационаре. Контроль эффективности - проводят УЗИ или ХГЧ через 9-15 дней. Фертильность восстанавливается в следующем цикле.
•Если аборт не удался, то беременность пролонгировать нельзя, т.к. при высокой эффективности метода (1% неудач) нет достаточного количества наблюдений о безопасности метода для ребенка.
Осложнения абортов
"Почти в 100% случаев после аборта развивается скрытое нарушение менструальных функций, а потом появляется целый каскад заболеваний: миома, мастопатия, даже раковые заболевания.
Сейчас делается более двух миллионов абортов в год, которые ежегодно дают около 120 тыс. больных женщин.
Поэтому, делая аборты, мы вынуждены потом лечить от их последствий…»
Серов В.Н. академик РАМН
Осложнения аборта
•ранние (развиваются во время или сразу после аборта);
•отсроченные (через 3-7 дней)
•поздние (проявляются через неопределенное время после операции, о чем женщина может не знать до планирования следующей беременности, например бесплодие или невынашивание).
Ранние осложнения абортовпервые 2-3 часа
•Кровотечение – на фоне остатков плодного яйца. Может развиться как во время операции, так и в ближайшие 3- 4 часа
•Повреждение шейки матки – разрывы при бужировании цервикального канала расширителями Гегара
•Перфорация маткипри зондировании, расширении или кюретаже. Требует проведения лапароскопии и ушивании перфорационного отверстия на матке
•Неполный абортостатки плодного яйца, прогрессирование беременности после аборта.
Женщина находится в дневном стационаре 4 ч после аборта в ЖК и 2 дня после аборта в стационаре.