Лекции 1 / Коррекция+репродукции+Бесплодие,+аборт,+контрац
.pdf
Роль эстрогенного компонента в КОК:
Подавление овуляции. В современных КОК с
низкой дозой ЭЭ основное значение в подавлении овуляции принадлежит гестагенному компоненту, ЭЭ потенцирует этот эффект
Контроль менструального цикла
Замещение эндогенного эстрадиола. При
применении КОК созревания яйцеклетки не происходит, синтез эстрогенов в яичниках минимален ==> требуется экзогенный эстроген. Минимальная суточная доза ЭЭ, достаточная для поддержания костного метаболизма, – 20-25 мкг.
Роль гестагенного компонента в КОК:
•Блокада пика лютеинзирующего гормона в гипофизе –
основной механизм блокады овуляции, эстрогены только добавляют эффекта (блокада ФСГ)
•Сгущение шеечной слизи – снижение проникновения сперматозоидов в матку, усиление иммунного фактора защиты
•Истончение эндометрия – препятствие имплантации
ВСЕ ПРОЦЕССЫ ОБРАТИМЫ!
Возвращение фертильности в течение года (критерии ВОЗ) Риск снижения фертильности у курящих женщин, особенно после 35 лет
Положительные неконтрацептивные эффекты КОК
1) Регуляция менструального цикла
(Цикличность кровотечений навязана ритмом введения экзогенных гормонов: 21 день прием – 7 дней перерыв)
2) Устранение или уменьшение болей во время менструации
(Уменьшение выработки простагландинов в базальном слое эндометрия, уменьшение сократительной активности матки)
3) Уменьшение объема менструальной кровопотери
(Уменьшение толщины эндометрия, недоразвитие сосудов эндометрия)
4) Устранение овуляторных болей
Подавление овуляции (отсутствие разрыва фолликула)
5) Улучшение состояния кожи (устранение акне, повышенной секреции сальных
желез). Антиандрогенное действие (ЖАНИН, максимальный эффект – ДИАНЕ-35)
Ярина, Джес, Мидиана, Димиа
6) Уменьшение активности хронических воспалительных заболеваний органов малого таза
Подавление фолликулогенеза в яичниках, уменьшение образования тканевых медиаторов воспаления (простагландины, интерлейкины и т.д.)
Защитные эффекты КОК
1)Снижение риска развития инфекционных забо-
леваний органов малого таза
Уплотнение шеечной слизи препятствие проникновению ин-
фекции;
Снижение объема менструальной крови, истончение эндометрия отсутствует среда, способствующая росту бактерий
2)Снижение риска внематочной беременности на
90%
3)Снижение риска развития рака яичников и эн-
дометрия
4)Снижение риска развития доброкачест венных
заболеваний молочной железы
Подавление овуляции отсутствие пиковых концентраций эстрогенов нет избыточной эстрогенной стимуляции органов-мишеней
Режим применения КГК
Стандартный режим:
21/7 перерыв 7 дней между упаковками;
Новые варианты:
24/4 – плацебо включены в упаковку для облегчения счета дней пропуска
26/2 - Клайра Пролонгированный:
42/7, 63/7 и т.д. можно сделать самостоятельно, исключая «пустышки» Смысл в перерыве – увидеть
менструальноподобную реакцию (МПР) для психологического комфорта. С медицинской точки зрения МПР не обязательна
Альтернативные пути введения гормональной контрацепции
•Влагалищное кольцо – НоваРинг
•Имплант «Импланон»
•Пластырь «Евра»
Введение ГК через кожу или слизистую имеет преимущества перед оральной контрацепцией, т.к. препарат минует первый круг кровообращения при метаболизме (транспорт через нижнюю полую вену, минуя печень)
Ежедневно выделяется :
15 мкг этинилэстрадиола
120 мкг этоногестрела
Находится во влагалище 21 день, затем перерыв 7 дней и снова вводится на 21 день
Механизм действия:
Подавление овуляции
Оболочка кольца: специальный гипоаллергенный материал – этиленвинилацетат (EVA)
Расположение кольца во влагалище
– любое.
Импланон НКСТ®
4 см
2 мм
Сердцевина: 37% этиленвинилацетат (ЭВА) 60% этоногестрел (68 мг)
3% сульфат бария (15 мг)
Толщина оболочки (0.06 мм) 100% этиленвинилацетат (ЭВА)
Скорость высвобождения ЭНГ: 60-70 мкг/сут, снижается до 25-30 мкг/сут через 3 года
Пластырь Евра
•Начинают в первые 5 дней от начала менструации
•Ежедневно через кожу в кровоток в течение 7 дней поступают действующие вещества: норэлгестромин (150 мкг) и этинилэстрадиол (20 мкг)
В упаковке 3 пластыря. Смена пластыря производится на 8 и 15 день. На четвертой неделе – перерыв.
•Место прикрепления любое, кроме молочных желез.