Лекции 1 / Коррекция+репродукции+Бесплодие,+аборт,+контрац

Лабораторные и инструментальные исследования

Гормональный скрининг при стандартном амбулаторном обследовании подтверждает или исключает эндокринные формы бесплодия. Специализированные гормональные и инструментальные методы диагностики применяют гинекологи-эндокринологи. Они же определяют необходимость и характер лечения обнаруженных нарушений.

Инструментальные исследования

•Проводят УЗИ органов малого таза и молочных желез.

•Гистеросальпингографию (ГСГ) иногда назначают при подозрении на трубные или внутриматочные факторы бесплодия. Альтернатива — лапароскопия с интраоперационной хромосальпингоскопией с метиленовым синим.

Инструментальные исследования

•КТ или МРТ черепа и области турецкого седла у пациенток с гиперпролактинемией или гипофизарной недостаточностью (низкое содержание ФСГ) позволяет диагностировать микро- и макроаденомы гипофиза, а также синдром «пустого» турецкого седла.

•УЗИ щитовидной железы назначают пациенткам

сэндокринным бесплодием и клиническими признаками гиперили гипотиреоза

•УЗИ или КТ надпочечников проводят пациенткам

склиническими признаками гиперандрогении и высоким содержанием надпочечниковых андрогенов

Инструментальные методы обследования

•Лапароскопия показана пациенткам с подозрением на ТПБ. Женщинам с установленным эндокринным бесплодием лапароскопию рекомендуют через 1 год безуспешного лечения, так как отсутствие беременности в эти сроки при восстановлении овуляции свидетельствует о возможном ТПБ.

•Лапароскопия позволяет провести малотравматичную коррекцию обнаруженных нарушений -разделение спаек, восстановление проходимости маточных труб, коагуляцию эндометриоидных гетеротопий, удаление субсерозных и интрамуральных миом и ретенционных образований яичников.

Инструментальное обследование

Гистероскопия показана:

•при дисфункциональных маточных кровотечениях (ДМК) различной интенсивности;

•при подозрении на внутриматочную патологию.

Во время гистероскопии можно диагностировать ГПЭ и полипы эндометрия, субмукозные миоматозные узлы, аденомиоз, внутриматочные синехии, хронический эндометрит, инородные тела и пороки развития матки, произвести раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки полости матки и цервикального канала. Под контролем гистероскопии возможно хирургическое лечение внутриматочной патологии.

Обследование мужчины

•Первым, при указании на бесплодие, обследуют супруга для исключения мужского фактора бесплодия.

•При изменениях в спермограмме пациента обследует андролог или уролог.

•Помимо спермограммы, проводят МАР-тест, чтобы обнаружить мужские антиспермальные АТ. Увеличение МАР-теста >30% указывает на иммунную форму бесплодия у мужчины и служит показанием к искусственной инсеминации предварительно обработанной спермой или ЭКО.

Тактика

•Продолжительность консервативного лечения бесплодия в амбулаторных условиях (в том числе и после хирургической коррекции обнаруженной патологии) не должна

превышать 2 лет.

•Если инфертильность сохраняется в течение этого срока, показано применение вспомогательных репродуктивных технологий

(ВРТ).

•У пациенток старше 35 лет, особенно при сочетании с эндометриозом, показано ВРТбез другого предварительного лечения, т.к. высок риск снижения овариального резерва.

Лечение. ТПБ

•При лапароскопических операциях восстанавливают анатомическую проходимость маточных труб. ЭКО показано либо при установленной бесперспективности реконструктивнопластических операций, либо после неудачной попытки эндохирургического лечения - в течение 6 месяцев беременности нет.

Лечение ТПБ

•При поражении маточных труб в истмическом и интерстициальном отделах, как и при абсолютном трубном бесплодии (при отсутствии маточных труб), туберкулезном поражении внутренних половых органов, рекомендуют ЭКО.

•Применение неспецифических методов (физиотерапия, плазмаферез, пиявки, иммуноглобулинотерапия) не повышает эффективность лечения бесплодия, а только приводит к затягиванию времени и повышению затрат на лечение.

•Наибольшая вероятность наступления беременности после хирургического лечения в первые 6 мес - 1 год, поэтому через 2-3 нед после хирургического вмешательства паре рекомендуется половая жизнь без контрацепции.

Лечение. Эндокринная форма

•Снижение массы тела при ожирении

•Коррекция уровня пролактина – агонисты дофамина

•Коррекция уровня гормона щитовидной железы

•Индукторы овуляции: кломифен, рекомбинантные ФСГ и ЛГ, Циклическая гормональная терапия

•Если проводимое консервативное лечение не обеспечивает восстановление репродуктивной функции в течение 1 года, показана лапароскопия для исключения сопутствующего ТПБ и проведение дрилинга яичников – нанесение отверстий на поверхности капсулы яичника для восстановления связи яичника и гипофиза.

•Если снижен овариальный резерв, то показано ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Лечение маточной формы

•Аномалии развития – гистероскопическая резекция перегородки, метропластика

•Миома матки – консервативная миомэктомия, резекция субмукозного узла и все виды медикаментозного лечения

•Гиперплазия эндометрия, недостаточная секреторная трансформация – гормональное лечение гестагенами (дюфастон, утрожестан)

•Атрофия эндометрия, с-м Ашермана – практически неизлечим, показано суррогатное материнство