Лекции 1 / Диагн+в+гинекологии

По клеточному составу влагалищных мазков можно оценить степень эстрогенной насыщенности.

Различают 4 типа мазков.

первый тип мазка — преобладают базальные клетки с крупными ядрами. Характерен для выраженной эстрогенной недостаточности (реакция 1).

второй тип мазка — среди парабазальных клеток с крупными ядрами встречаются отдельные клетки промежуточного и базального слоя. Соответствует умренной эстрогенной недостаточности (реакция 2).

третий тип мазка — состоит преимущественно из клеток промежуточного слоя, иногда встречаются поверхностные клетки. Это характерно для умеренной эстрогенной насыщенности (реакция 3).

четвертый тип мазка — преобладают хорошо очерченные полигональной формы большие клетки поверхностного эпителия с маленьким ядром. Мазок свидетельствует о хорошей эстрогенной насыщенности (реакция 4).

Гормональное исследование

•Проводится на 5-7 день менструального цикла

•Уровень гонадотропных и половых гормонов крови (ФСГ, ЛГ, Прл, эстрогены, прогестерон, тестостерон (свободный)

•Уровень гипофизарных гормонов и андрогенов (АКТГ, ДГЭАс, 17-

оксипрогестерон, кортизол, андростендион)

•Уровень тиреотропных гормонов и тиреоидных гормонов (ТТГ, СТ3, СТ4)

ХОРИОНИЧЕСКИЙ ГОНАДОТРОПИН

•ХГ – гормон, вырабатываемый тканями плодного яйца с самых ранних сроков беременности.

1.Количественное определение ХГ в крови;

2.Полуколичественное определение гормона в крови или моче;

•Экспресс-тесты для диагностики беременности, дающие качественную реакцию.

•Позволяют определить присутствие в-ХГ при ее концентрации около 25 МЕ\дл., что соответствует 5-7 дню гестации.

Лабораторные методы

•Бактериоскопическое исследование применяется для диагностики воспалительных заболеваний, состояния биоценоза влагалища, определения некоторых возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем.

•Локализация: уретра, цервикальный канал, влагалище Параметры:

•Лейкоциты

•Эпителий

•Флора

•Наличие гонококков, трихомонад

•Слизь

Показатели бактериологического исследования

Степени чистоты влагалищного мазка

•I степень чистоты. Клетки плоского эпителия — единичные. Влагалищная палочка (палочка Дедерлейна) — чистая культура в большом количестве. Посторонняя флора и лейкоциты — отсутствуют.

•II степень чистоты. Клетки плоского эпителия — единичные. Влагалищная палочка — в значительном количестве. Лейкоциты — единичные. Сапрофиты, мелкая палочка — в небольшом количестве.

•III степень чистоты. Клетки плоского эпителия — в значительном количестве. Влагалищная палочка — единичные или отсутствуют. Лейкоциты — в большом количестве. Кокковая флора — в большом количестве.

•IV степень чистоты. Влагалищная палочка — отсутствует. Лейкоциты — в большом количестве. Кокки — в большом количестве. Специфический возбудитель — трихомонады, гонококки и др.

Бактериологическое исследование

Используют для выявления неспецифической и специфической микрофлоры (гонококки, микобактерии туберкулеза) в отделяемом

•из цервикального канала

•из матки

•из влагалища

•из брюшной полости

Культуральный метод считается «золотым» стандартом в диагностике многих инфекций

Цитологическое исследование

•Цитологическое исследование мазка по Паппаниколау с экто- и эндоцервикса (PAP-тест)

•Цитологические методы применяют с целью диагностики фоновых, предраковых и злокачественных новообразований вульвы, влагалища, шейки и тела матки.

•Оценивается наличие и степень атипии клеток

Оценка цитологического мазка

Молекулярно-биологические исследования

Полимеразная-цепная реакция (ПЦР)

•Выявляет ДНК микроорганизмов в материале:

•Качественная – для облигатных патогенов: хламидий, микоплазмы гениталиум, герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловируса, гонококка, трихомонады. Определяет наличие ДНК микроорганизма

•Количественная – для факультативных патогенов: уреаплазмы уреалитикум, парвум и микоплазмы химинис.

•Определяет количественную нагрузку – норма до 10 в 4-й степени