Лекции 1 / Диагн+в+гинекологии

Осмотр генитальный

Бимануальное исследование влагалищное.

•Описание стенок влагалища, влагалищных сводов - наличие уплотнений, пастозности, нависания сводов, болезненности.

•Оценка состояния шейки матки – консистенция, болезненность при движениях, длина и проходимость цервикального канала, наличие патологических тканей.

•Описание тела матки – форма (грушевидная, шаровидная), размер в неделях беременности, консистенция(плотная, мягкая, размягченная в области перешейка), болезненность

•описание придатков - величина, подвижность, консистенция, болезненность, наличие образований.

Бимануальное ректо-абдоминальное исследование

используется при обследовании пациенток с сохраненной девственной плевой или у пожилых женщин с сужением входа во влагалище:

•расположение и размеры матки и яичников,

•болезненность,

•наличие опухолей.

Лабораторные методы

Общий анализ крови для выявления анемии и показателей воспаления: эритроциты, гемоглобин, цветовой показатель, гематокрит, тромбоциты, лейкоцитоз, лейкоформула, СОЭ.

Биохимический анализ крови для выявления патологии гепатобилиарной систем, нарушений липидного и углеводного обмена, дефицита железа (билирубин, трансаминазы, глюкоза, общий белок, сывороточное железо, холестерин, липопротеиды).

Группа крови и резус-фактор – при кровотечениях

Коагулограмма для выявления патологии свертывающей и противосвертывающей систем (тромбоциты, фибриноген, АЧТВ и др.)

Оценка гормонального статуса

•Тесты функциональной диагностики:

- базальная термометрия - симптом «зрачка»

- с-м растяжения цервикальной слизи

- с-м папоротника

- карио-пикнотический индекс

•Гормоны крови

Тест базальной температуры

основан на способности прогестерона (во 2-й фазе цикла) перестраивать работу гипоталамуса в сторону транзиторной гипертермии.

Температуру измеряют обычным термометром утром, не поднимаясь с постели, около 7 часов утра в течение 5–7

минут, погрузив термометр на 5 см за сфинктер прямой кишки.

Полученные данные в течение 3-х циклов записывают, а

затем изображают графически.

У здоровых женщин базальная температура в фолликулярную фазу цикла ниже 37оС, после овуляции повышается до 37,1–37,3С.

Перед началом подъема температуры отмечается кратковременное ее снижение на 0,4–0,5С, что соответствует о времени овуляции.

Перед началом менструации за 1–2 дня, когда желтое тело угасает, базальная температура опускается ниже 37С.

Овуляция

Симптом зрачка

Расширение наружного отверстия цервикального канала и появление в нем слизи (симптом Голубевой)

Начинается с 8-9 дня менструального цикла до 14 дня, когда отверстие расширяется максимально (до 3-6 мм в диаметре).

В последующие дни количество слизи начинает уменьшаться и к 18-20 дню цикла этот симптом исчезает, шейка матки становится “сухой”.

Выраженность симптома «зрачка» определяют, как +, ++, +++.

Симптом натяжения шеечной слизи

Натяжение шеечной слизи зависит от эстрогенной насыщенности, влияющей на уменьшение вязкости слизи и появление текучести.

Натяжение определяется при осторожном разведении браншей корнцанга после извлечения его из шеечного канала.

Измеряется в сантиметрах Максимальная длина нити отмечается во время овуляции

(до 12 см).

Симптом папоротника (тест арборизации шеечной слизи)

•основан на способности шеечной слизи при высушивании подвергаться кристаллизации, интенсивность которой максимальна во время овуляции и постепенно уменьшается в прогестероновую фазу, а перед менструацией отсутствует.

•Слизь наносится на предметное стекло и оценивается степень ветвления по трехбалльной

системе (+, ++, +++).

Эпителий влагалища в зависимости от степени эстрогенного влияния

3

Виды (зависит от возраста и фазы цикла):

1.Базальный и парабазальный

2.Промежуточный

3.Поверхностный

КПИ – соотношение промежуточных и поверхностных ороговевающих клеток. В I фазу цикла 25-30%, в середину цикла 60-80%, в лютеиновую снова 25-30%

В допубертатный период и в постменопаузу < 10%