2. Мужские внутренние половые органы

К мужским внутренним половым органам относят предстательную железу, яички, семенные пузырьки.

    Предстательная железа вырисовывается непосредственно позади мочевого пузыря и в норме также имеет ровные очер­тания (рис. 48. ). 

Рис. 48. Сонограмма предстательной железы и над ней мочевого пузыря (х).

Ткань  предстательной железы представле­на сплошным чередованием эхо-негативных 4 см, переднезадний размер ее 1,8—2,5 см, попере­чный — 2,7—4,2 см. Достаточно четко выделяется капсула желе­зы.

.

 

Скрынинговым методом исследования предстательной железы является сонография. Она проводится двумя взаимодополняющими методами: трансабдо­минальным  и трансректальным ультразвуковым сканированием.

 

         Предстательная железа при продольном трансабдоминальном сканировании имеет вид конусовидного образования с четкими контурами, расположенного за мочевым пузырем. Капсула железы выявляется как гиперэхогенная структура толщиной 1—2 мм. Ткань предстательной железы имеет достаточно однородную мелкоточечную структуру. При эхографии, выполненной в строго сагиттальной плоскости, достаточно четко визуализируется шейка мочевого пузыря. У ряда пациентов в виде гипоэхогенных зон определяются передняя фибромускулярная зона и простатическая уретра. При отклонении датчика в стороны от сре­динной линии отображаются доли предстательной железы и семенные пузырьки.

         Семенные пу­зырьки определяются как парные гипоэхогенные образования, расположенные по заднебоковым поверхностям основания железы (рис. 49.). 

Рис. 49. Сонограмма  предстательной железы.Продольное трансабдоминальное

сканирование.1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная же­леза; 3 — семенной пузырек.

Рис. 50. Сонограмма предстательной железы, поперечное сканирование.

1 — мочевой пузырь; 2 — предстательная же­леза.

 

 

На поперечных эхограммах предстательная железа представляет собой округлое либо овоидное образование (рис. 50). Кпереди от нее ви­зуализируется мочевой пузырь, кзади — прямая кишка. В норме верхненижний размер (длина) предстательной железы составляет 24—41 мм, переднезадний размер — 16—23 мм, поперечный размер — 27—43 мм. Более точным показателем является объем предстательной железы, который в норме не должен превышать 20 см³. С возрастом отмечается постепенное увеличение размеров пред­стательной железы.

         Трансректальная сонограмма является высо­коинформативным методом оценки структуры, размеров и формы железы. На срединно-сагиттальных срезах неизме­ненная  предстательная  железа  имеет форму удлиненного конуса, суживаясь от своего основания к верхушке, незначительно откло­няясь кпереди. Паренхима железы имеет мелкогранулярную структуру. На эхограммах можно различать центральные и периферические зоны. Периферическая зона характеризуется средней эхогенностью, имеет однородную структуру. Центральная зона менее эхогенна, расположена вдоль простатического отдела уретры. Имеет ячеистую структуру. Переходная зона при эхо­графии не визуализируется. У пациентов пожилого возраста может отсутствовать дифферен­циация центральной и периферических зон. В этих случаях необходимо ориентироваться на анатомические критерии локализации эпителиальных зон. Размеры и форма правой и левой долей в норме приблизительно одинаковы.

Простатический отдел уретры имеет вид гипоэхогенной линейной структуры, проходящей от основания к верхушке предстательной железы. Более четко, чем при трансабдоминальной сонограмме, определяется и гипоэхогенная фибромускулярная зона, локализующаяся в передних от­делах предстательной железы.

Отчетливо визуализируется капсула железы в виде эхопозитивной структуры с четкими кон­турами толщиной около 1 мм, а также шейка мочевого пузыря, хорошо ограниченная от осно­вания предстательной железы. Между задней поверхностью предстательной железы и передней стенкой прямой кишки выявляется гипоэхогенное пространство шириной 4—5 мм — перипро-статическая клетчатка.

         Семенные пузырьки имеют вид гипоэхогенных симметричных оваль­ных структур с четкими контурами. Размеры семенных пузырьков отличаются большой вариа­бельностью. Их поперечный диаметр колеблется от 6 до 10 мм у пациентов до 40—50 лет и от 8 до 12 мм у пациентов старше 50 лет. Диаметр семенных пузырьков после эякуляции уменьшает­ся практически вдвое.

 

КТ- ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

При КТ неизмененная предстательная железа отображается как образование однородной структуры с денситометрической плотностью 30—65 HU (рис. 51.). Расположена на срезах, ниже выхода уретры из мочевого пузыря. Семенные пузырьки определяются за задней стенкой мочевого пузыря, окружены жировой тканью. Располагаются под углом друг к другу. Имеют вид симметричных парных продолговатых образований длиной до 50—60 мм, шириной 10—20 мм, ко­торые переходят в семявыносящие протоки. Отделены от прямой кишки брюшинно-промежностной фасцией. Рядом с семенными пузырьками проходят мочеточники, которые пересекаются в медиальном направлении семявыносящими протоками. КТ малого 

таза обладает высокой информативностью при определении анатомо-топографических соот­ношений, однако является малоинформативной в выявлении структурных изменений пред­стательной железы.

При КТ не дифференцируются эпителиальные и фибромускулярные зоны в силу их оди­наковой рентгеновской плотности. Также невозможна визуализация капсулы железы и про­статического отдела уретры.

Рис. 51. КТ предстательной железы.

1 — мочевой пузырь; 2 — головка бед­ренной кости; 3 — ампула прямой киш­ки; 4 — внутренняя запирательная мышца; 5 — лонная кость; 6 — предста­тельная железа; 7 — большая ягодичная мышца.

МРТ  ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

         МРТ сочетает в себе достоинства УЗИ и КТ: метод высокочувствителен для выявления струк­турных изменений в предстательной железе и дает полную информацию о состоянии окружаю­щих тканей и органов. При использовании аппаратов с высокой напряженностью магнитного поля возможна визуализация различных анатомических структур: фибромускулярной зоны, централь­ной, переходной и периферических зон. Хорошо дифференцируются семенные пузырьки, про­статический отдел уретры, семенной бугорок и капсула железы. Наиболее четко зональное строение предстательной железы отображается на Т2-ВИ. Периферическая зона имеет высокую интенсив­ность сигнала, переходная и фибромускулярная — низкую, центральная зона представлена сиг­налами средней интенсивности (рис. 52-53.).

Рис. 52-53. МРТ предстательной железы, Т2-ВИ.

а — корональная плоскость, б — сагиттальная плоскость. Здесь и на рис. 54 и 55:

1 — капсула железы; 2 — уретра; 3 — передняя фибромускулярная зон; 4 — семенные пузырьки; 5 — пери­ферическая зона.

Рис. 54. МРТ неизмененной предстательной железы. Т2-ВИ. Аксиальная плоскость.

Рис. 55. МРТ неизмененной предстательной железы. Т2-ВИ.

 

   Яички

         В настоящее время УЗИ является основным методом диагностики заболеваний органов мо­шонки. На сонограммах  (рис. 17.1) яичко имеет правильную овальную форму, четкий ровный контур. Его структура однородная, мелко- или средне-зернистая. Паренхима характеризуется средней эхогенностью. В центральных отделах определяется узкая гиперэхогенная структура линейной или клиновидной формы — средостение яичка (рис. 56.).

Рис. 56. Сонограмма яичка в норме (продольная сканограмма).

         Белочная оболочка выявляется в виде гиперэхогенной тонкой линии. Размеры яичка до­статочно вариабельны. В среднем они составля­ют 25x20x4 мм. В большинстве случаев оба яичка имеют одинаковые форму и размеры. Придаток яичка располагается по его заднему краю. В нем выделяют головку, тело и хвост. При сонографии  в норме визуализируется лишь головка, которая имеет вид полусферы (рис. 57.).

Рис. 57. Сонограмма головки придатка яичка

 

 Размеры голов­ки составляют 10—15 мм.

Эхогенность яичка и придатка приблизи­тельно одинаковы, также как и их структура.

         В кровоснабжении органов мошонки принимают участие следующие парные сосуды (рис. 58.):

— яичковая артерия. Питает яичко и его придаток;

— артерия семявыносящего протока. Кровоснабжает семявыносящий проток и придаток яичка;

—  кремастерная артерия. Кровоснабжает оболочки се­менного канатика и яичка;

— промежностная артерия, передняя и задние мошоноч­ные артерии, также участвующие в кровоснабжении оболо­чек яичка.

Рис. 58. Схема кровоснабжения яичка.

а — яичковая артерия; 2 — артерия се-мявыносящего протока; 3 — кремас-терная артерия; 4 — капсулярная арте­рия; 5 — центрипетальная артерия; 6 — возвратная артерия; 7 — средосте­ние яичка; 8 — центрипетальные вены; 9 — центрифугальные вены.

Рис. 59. Васкуляризация неизмененного яичка. Допплеровское картирование.

 

         С помощью импульсной допплерографии оценивается артериальный кровоток, ха­рактеризующийся низким общим периферическим сопротивлением. Спектр кровотока пред­ставлен широкой систолической и достаточно высокой диастолической составляющими.

 

 

Теоретические вопросы к теме:

    1. Методы лучевого исследования мочевой системы: рентгенография, экскреторная и ретроградная урография, цистография, КТ, сонография (В-режим), допплерография, дуплексное сканирование, нефросцинтиграфия, ренография, МРТ.

    2. Методы лучевого исследования половой системы: метро(гистеро)-сальпингография, КТ, сонография (В-режим),  допплерография, дуплексное сканирование, МРТ.

3. Лучевая анатомия мочевой системы.

4. Лучевая анатомия половой системы.

 

Для проверки уровня подготовки к занятию выполните задания.