Патогенез

В патогенезе можно выделить ряд этапов, стадий или звеньев, которые связаны между собой причинно-следственными отношениями. Т.е. одни нарушения, возникшие в процессе заболевания, становятся причиной других, те в свою очередь третьих и т.д.

Своевременное выявление причинно-следственных связей крайне необходимо для поиска эффективных путей, средств и способов патогенетического лечения.

Но при развитии порочных кругов, эти связи трудно или совсем невозможно устранить, несмотря на оказание больному квалифицированной медицинской помощи. Порочный круг (circulus vitiosus) – это замкнутая цепь причинноследственных связей, когда какое-либо последовательно возникающее следствие становится причиной новых расстройств, усиливающих первоначальные патологические изменения, вследствие чего происходит утяжеление течения и ухудшение исхода заболевания или патологического процесса.

            Термин «саногенез» происходит от лат. sanus (здоровье) и genesis (происхождение, развитие). Саногенез - это комплекс защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов, направленных против болезни и действия на организм болезнетворных факторов в целях восстановления или предупреждения нарушений механизмов саморегуляции и купирования заболевания

Адаптация — это приспособление организма и его структур к изменяющимся условиям внешней среды. Адаптация обеспечивает сохранение гомеостаза и предупреждает повреждение в условиях действия факторов окружающей среды.

Компенсация (компенсаторные процессы) — совокупность реакций организма на повреждение, выражающихся в возмещении нарушенной функции организма за счет деятельности неповрежденных систем, отдельных органов или их составных частей.

Различие между этими понятиями состоит в том, что адаптация развивается при увеличении интенсивности действия обычных факторов внешней среды. Повреждение еще не произошло, а показатели гомеостаза пребывают на крайних границах нормы. Компенсация же развивается при действии патогенных факторов, когда происходит повреждение, а показатели гомеостаза выходят за крайние границы нормы.

Компенсаторно-приспособительные реакции

Компенсаторно-приспособительные реакции, активизирующиеся при самой различной патологии, подразделяют по скорости развития и устойчивости на три основные типа:

1) срочные (аварийные) и малоустойчивые (или неустойчивые);

2) относительно быстрые и относительно устойчивые;

3) продолжительные и устойчивые.

Первый (срочный, аварийный) тип реакции возникает быстро и отвечает за поддержание необходимых для жизнеобеспечения организма констант (уровень артериального давления, содержание глюкозы в крови, осмотическое давление, рН крови и тканей, в том числе путем удаления из организма вредных веществ и др.). Реализация этих реакций происходит в течение нескольких секунд, минут и часов с участием быстро активизирующихся отделов нервной системы, а также эндокринных центров гипоталамуса, гипофиза, мозгового и коркового вещества надпочечников и др.

Второй тип реакций ответствен за относительно быстрое и устойчивое включение резервных возможностей жизненно важных органов, исполнительных и регуляторных систем. В условиях покоя эти органы и системы выполняют работу, обычно не превышающую 10- 20 % их максимальной мощности. Эти реакции, длящиеся в течение многих часов, дней и даже недель, обеспечивают переход организма на иной, как правило, более высокий уровень регуляции и функцио нирования (например, усиление теплообмена, лейкопоэза, насыщения гемоглобина кислородом и др.). В основе реакций второго типа обычно лежит активизация механизмов, направленных на разрушение и удаление повреждающих агентов (микроорганизмов, ядов, антигенов), а также активизации механизмов адаптации организма к этим агентам.

Для третьего типа реакций характерно медленное включение, длительное и устойчивое функционирование жизненно важных органов, систем и организма в целом. Эти реакции продолжаются многие месяцы, годы и даже десятилетия. Их основу чаще всего составляют гипертрофия, гиперплазия и репаративная регенерация клеточнотканевых структур, а также устойчивая и адекватная перестройка метаболических процессов, структур и функций. Все это приводит к установлению новых надежных связей и повышению пластичности в различных исполнительных и, особенно, регуляторных системах.

Любой компенсаторный механизм имеет определённые ограничения по степени выраженности нарушения, которое он в состоянии компенсировать. Начиная с какого-то уровня тяжести компенсаторный механизм либо полностью исчерпывает свои возможности, либо сам выходит из строя, в результате чего дальнейшее противодействие нарушению становится невозможным. Такое состояние и называется декомпенсацией.

Интеркуррентные заболевания – случайно присоединившиеся к основной болезни (чаще острое инфекционные заболевания; например: острая кишечная инфекция на фоне сахарного диабета).

Ятрогенные заболевания – любые заболевания, возникновение которых связано с действием медицинских работников.

В числе ятрогенных факторов выделяют:

n  риски, связанные с терапевтическим воздействием:

- неблагоприятные (побочные) эффекты назначенных лекарственных средств;

- избыточное назначение лекарственных средств (например, приводящее к антибиотикорезистентности);

- нежелательные лекарственные взаимодействия;

n  врачебные ошибки;

n  неверное выполнение назначений, обусловленное, например, неразборчивым почерком врача или опечатками;

n  халатность;

n  недоучёт или недостаток информации, ненадлежащее оснащение, выполнение процедур, техник и методов.

Идиопатический -  медицинский термин, используемый для описания состояний, возникающих без видимых причин, спонтанно или причина которых неизвестна.