Энтероинвазивный эшерихиоз

•Инкубационный период 1-3 дня.

•Начало острое с повышения температуры тела, тошноты, рвоты, умеренных болей в животе.

•Умеренная, кратковременная гипертермия.

•Симптомы интоксикации определяются 1-2 дня болезни.

•Пальпация живота: болезненность по ходу толстого кишечника, сигмовидная кишка пальпируется в виде спазмированного тяжа, анус сомкнут, тенезмов не бывает.

•Диарея по “инвазивному” типу: стул калового характера с примесью мутной слизи, иногда - зелени, прожилок крови. Стул до 7-10 раз/сут.

Энтеротоксигенный эшерихиоз (диарея путешественников):

•Чаще у детей старшего возраста.

•Инкубационный период - от нескольких часов до 3 дней. Данные пищевого и эпидемиологического анмнеза с учетом алиментарного и водного пути передачи в пределах инкубации.

•Начало острое с развитием симптомокомплекса гастроэнтерита.

•Холероподобное течение, без повышения температуры и общей интоксикации.

•Рвота повторная, многократная, сначала съеденной пищей, затем мутной, белесоватой жидкостью.

Энтеротоксигенный эшерихиоз (диарея путешественников):

•Диарея “водянистая”: стул частый, жидкий, быстро становится бескаловым, водянистым.

•При пальпации живота- диффузное урчание, боли в эпигастральной области, сигмовидная кишка не спазмирована.

•Обезвоживание в пределах 1-2 степени без развития дегидратационного шока.

•Воспалительные измения крови не характерны.

•Заболевание может самостоятельно купироваться.

Энтерогеморрагический эшерихиоз

•Преимущественно болеют дети дошкольного возраста.

•Клинический полиморфизм в виде бессимптомных форм, легкой диареи, геморрагического колита, гемолитико-уремического синдрома.

•Начало по типу энтерита или энтероколита: стул 3-5 раз в сутки, водянистый, без примесей, симптомы интоксикации слабо выражены.

•Рвота наблюдается редко. ЭГКП продуцируют цитотоксин SLT (Shiga-like toxin)

•На 3-5 сут. заболевания сотояние ухудшается, нарастает интоксикация, появляются симптомы гемолитико-уремического синдрома (синдром Гассера): микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, острая почечная недостаточность в сочетании с геморрагическим или “ишемическим” колитом: в испражнениях алая кровь или сгустки по типу “мясных помоев”, интенсивные боли в животе, патологические примеси в стуле в виде слизи, зелени отсутствуют.

Внекишечные проявления эшерихиозов

Инфекции мочевыводящих путей - полиморфная группа поражений, включающая бессимптомную бактериурию, циститы и острый пиелонефрит.

Клинически проявляются дизурией, частыми позывами на мочеиспускание, болями в боковых и нижних отделах живота, лихорадкой, реже тошнотой и рвотой. Уропатогенные эшерихии вызывают более 30% госпитальных поражений, обычно происходят из микрофлоры кишечника.

Внекишечные проявления эшерихиозов

Менингит. Клинические проявления: лихорадка, сонливость, рвота, диарея, респираторный дистресс-синдром, желтуха и менингеальные симптомы. Летальность достигает 12% у новорождённых, родившихся после физиологических родов, и 35% у новорождённых, относящихся к группе риска. У 20—50% выживших отмечают остаточные неврологические расстройства.

Внекишечные проявления эшерихиозов

Инфекции респираторного тракта (пневмония, плеврит, абсцесс лёгкого). Возбудители могут относиться как к патогенным, так и непатогенными штаммам кишечной палочки. Практически всегда носят оппортунистический характер и развиваются лишь у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Внекишечные проявления эшерихиозов

Клинически бактериемии, вызванные Escherichia coli, не имеют особых патогномоничных признаков. У новорождённых наиболее часто отмечают нарушения терморегуляции, анорексию, респираторный дистресссиндром, апноэ, рвоту, диарею, желтуху, увеличение печени и селезёнки. У взрослых — лихорадку, спутанность сознания, судороги, артериальную гипотёнзию, олиго- и анурию, респираторный дистресс-синдром.

Особенности у детей раннего возраста

У новорождённых (в первую очередь, недоношенных) и детей первых месяцев жизни возможно развитие колибациллярного сепсиса с симптоматикой инфекционно- токсического шока или множественных очагов воспаления в различных органах (пневмония, менингит, инфекция мочевыводящих путей, эндокардит, артрит, остеомиелит и т.д.). Прогноз болезни, даже при современных методах лечения, серьёзный (летальность — 50—85%).

Осложнения

Специфическое осложнение эшерихиозов, вызванных энтерогеморрагической кишечной палочкой - гемолитико- уремический синдром (синдром Гассера), регистрируемый у 5-10% заболевших. Симптомы: микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения и ООН. Синдром проявляется чаще всего к концу первой недели с момента возникновения первых симптомов дисфункции кишечника. У взрослых пациентов возможно развитие тромботической тромбоцитопенической пурпуры.