Осложнения

•До разработки оперативного лечения дети погибали от дистрофии, метаболических нарушений и присоединения гнойно-септических заболеваний.

•Рвота может привести к асфиксии, аспирационной пневмонии, евстахеиту и отиту.

•ДифференциальныйПри поступлении ребенка проводитсядиагноз дифференциальный диагноз с заболеваниями, при которых также отмечается рвота

•- внутричерепной родовой травмой

•-халазией и ахалазией пищевода

•- пилороспазмом

•- адреногенитальным синдромом

•- гипоальдостеронизмом

•- гнойным менингитом и другими инфекционно- воспалительными заболеваниями

•- с более редкими пороками развития.

•Халазию пищевода относят к дисфункциям созреванияХалазиянервной системыпищеводановорожденных. . При рождении ребенка с недоразвитием на этом участке симпатических ганглиев вход в желудок зияет, возникает пищеводно-желудочная недостаточность или собственно халазия.

•Клинические симптомы - с конца 1-й недели жизни. После кормления обильные срыгивания, особенно в горизонтальном положении. При прогрессировании заболевания развивается эзофагит.

•ФГДС. Рентгеноскопия. Контрастное вещество свободно поступает в желудок, а при повышении внутрибрюшного давления забрасывается обратно в пищевод.

•Ахалазия пищевода (врожденный кардиоспазм, мегаэзофагус)Ахалазиявызываетсяпищеводанедостатком нейронов в ганглиях межмышечного сплетения пищевода.

•Характеризуется нарушением открытия кардиального сфинктера и атонией пищевода. Пища не проходит в желудок, пищевод расширяется.

•Клиника: рвота во время кормления неизмененным молоком, увеличение времени кормления, затрудненное глотание, отказ от еды, быстрое прогрессирование гипотрофии, анемия.

•Диагноз устанавливается на основании рентгенологического и эндоскопического исследований.

•При стенозе пищевода частые срыгивания начинаются вскореДругиепосле рождения,порокипри каждойпищеводапопытке глотания ребенок давится. Иногда симптомы появляются в грудном возрасте или позднее.

•Дивертикулы пищевода часто локализуются в верхней трети, может отмечаться отрыжка пищей со значительной примесью слизи.

•Причиной рвоты также могут быть удвоение пищевода или врожденный короткий пищевод. В клинике преобладают рвота, дисфагия, развитие гипотрофии. Часто возникает эрозивный эзофагит, изъязвления слизистой оболочки желудка, в рвотных массах при этом появляется кровь.

•В диагностике ведущую роль играют эзофагоскопия и рентгенологическое обследование.

•Лечение оперативное.

•Рвота носит нерегулярный характер. Объем рвотных масс не превышает количество принятой пищи. Перистальтические волны в области желудка отсутствуют, нет опухолевидного образования. Масса тела у этих детей в пределах возрастной нормы, тургор кожи сохранен, олигурии нет.

•

Очень часто беспокойство, крикливость, вздрагивания. В анамнезе - ОАА, асфиксия при рождении. Со стороны нервной системы - синдром повышенной возбудимости, "судорожная готовность», гипертензионно-гидроцефальный синдром.

УЗИ, ФГДС.

• Лечение консервативноеПилороспазмпедиатром и неврологом

•Следует помнить о таких пороках развития кишечника, как врожденныйВВКНстеноз 12пк, сдавление ее просвета аномально расположенным сосудом или кольцевидной поджелудочной железой, врожденный предпилорический стеноз и другие, которые дают сходную с пилоростенозом клиническую картину ВВКН.

•Диагноз в каждом случае ставят на основании рентгенологического обследования.

ВВКН ведет к появлению рвоты с регулярной

примесью желчи.

•АГС – аутосомно-рецессивная врожденная гиперплазия надпочечников, обусловленная недостаточностью 21- гидроксилазы. Уменьшается образование глюкокортикоидов и увеличивается - андрогенов.

•Несколько клинических форм. У детей часто две:

•- сольтеряющая, когда нарушается образование и глюкокортикоидов и минералокортикоидов (синдром Дебре - Фибигера, псевдопилоростеноз);

•- вирильная

•При сольтеряющей - первые признаки, помимо вирилизации - упорная рвота "фонтаном", не связанная с приемом пищи, иногда с желчью. Может быть с-м «песочных часов». Частый и жидкий стул.

•Доп.м-ды: гипонатриемия,АГСгиперкалиемия, метаболический ацидоз. В моче повышено содержание

прегнандиола, 17-кетостероидов.