Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ЛекцияВрожденный пилоростеноз.pptx
Скачиваний:
56
Добавлен:
04.08.2021
Размер:
988.8 Кб
Скачать

Врожденный

пилоростеноз

Институт хирургии ТГМУ

План лекции

Определение

Классификация

Патогенез

Клиника

Диагностика

Диф. диагностика

Лечение

Врожденный гипертрофический пилоростеноз - генетически обусловленный порок развития пилорического отдела желудка.

Семейно-наследственное предрасположение -

6,9%. Для братьев больного ребенка риск 4-9% , для сестер – 3-4%.

Популяционная частота от 0,5:1000 до 3:1000.

Резкое преобладание мальчиков (4:1 - 7:1)

Классификация

Острый

Подострый

Хронический

Патогенез

У здоровых детей привратник имеет розовый цвет и округлую форму, при этом заболевании он удлиняется и приобретает оливообразную форму, хрящевую плотность и белый цвет

Развивается резкое сужение просвета пилорического

канала. В результате этого появляются постоянная рвота и метаболические нарушения.

Морфологически пилоростеноз проявляется утолщениемМорфологиястенки пилорического канала до 3-7 мм (норма 1-2 мм).

Гистологически выявляются гипертрофия мышечных волокон (главным образом циркулярного слоя), утолщение соединительно-тканных перегородок, отек, а впоследствии склероз слизистого и подслизистого слоев с нарушением дифференцировки соединительно-тканных структур.

Рвота фонтаном, без примесей. Объем рвотных масс превышает объем последнего кормления.

Дистрофия. Анемия, сгущение крови. Алкалоз.

Осмотр - увеличение эпигастрия, симптом "песочных часов". Иногда удается пропальпировать привратник.

• Стул скудный, темно-зеленый. Олигурия.

Клиника

УЗИД. иагностика

УЗИинструментальнаяпозволяет видеть пилорическую оливу в продольном и поперечном срезах, определять характер перистальтики желудка и наблюдать продвижение содержимого через пилорический канал. Пилорический канал при прохождении перистальтической волны не раскрывается. Длина канала составляет в среднем 21 мм. Толщина мышцы составляет в среднем 5 мм

ФГДС

В сложных случаях!!!

Обзорное исследование органов брюшной

полости

не проводят. Контраст вводят (40 мл)

в желудок.

Прямые и косвенные признаки.

При резком сужении контраст заполняет только начальную часть пилорического канала — «симптом клюва». При менее выраженном стенозе удается получить рентгенологическое изображение всего пилорического канала,

симптом «усика» или «жгутика».

Рентгенологическое исследование

Косвенный признак - задержка эвакуации содержимого желудка 24–72 ч.

Рентгенологическое

исследование

Соседние файлы в предмете Детская хирургия