Рентгенологическая

диагностика

•После введения катетера в пищевод делают обзорную рентгенограмму грудной клетки.

Катетер не проходит в желудок.

•В сомнительных случаях вводят 1 мл водорастворимого

контрастного вещества с последующим его отсасыванием.

•Применение бариевой взвеси недопустимо.

•Рентгенологическое исследование подтверждает АП, позволяет установить уровень, наличие или отсутствие свища.

Диагностика

Первая помощь и транспортировка

•В роддоме ребенку придают возвышенное положение, при котором заглатываемая слюна собирается в верхнем слепом отрезке пищевода. Отсасывание ее через каждые 10-15 мин предотвращает аспирацию.

•Парентерально вводят антибиотики.

•Исключают энтеральное питание.

•Транспортировка по правилам для новорожденных в кувезе. Положение ребенка возвышенное.

•Продолжают аспирировать слизь из пищевода каждые 10-15 мин.

•Ребенок должен быть доставлен в

хирургический стационар с нормальной температурой тела.

•Доступ: торакотомия/торакоскопия?

•Выделяют ТПС, перевязывают и пересекают. Мобилизуют слепой конец пищевода.

•Дальнейший ход операции может быть различным. Наложение прямого анастомоза - при диастазе до 2 см. Если диастаз между сегментами составляет более 2 см, прямой анастомоз не показан.

Лечение

•В любом случае обязательными являются перевязка и пересечение пищеводно- трахеального свища.

•При невозможности наложения анастомоза: гастростома, эзофагостома. Пластика пищевода - в возрасте от 6 до 12 месяцев.

•При прямом анастомозе в течение нескольких дней проводится парентеральное питание. Жидкость через рот начинают вводить с 4-5 суток после операции.

•Реканализация трахеопищеводного свища проявляется приступами кашля при кормлении через рот. Диагностика: рентгенконтрастное исследование и трахеобронхоскопия. Лечение: дренирование средостения, при отсутствии эффекта: повтор операции.

•Затруднением глотания, аспирацией, задержкой физического развития, обтурацией пищевыми массами проявляется стеноз пищевода в месте анастомоза. Диагноз устанавливается рентгенологически. Лечение - бужирование.

СОЧЕТАНИЕ С ДРУГИМИ ПОРОКАМИ

•Около половины детей с АП имеют сопутствующие

аномалии развития.

•У недоношенных новорожденных с массой тела

менее 2000 г в 2,5 раза чаще, чем у доношенных,

встречаются сочетанные пороки развития.

•Существуют тяжелые, сочетанные с атрезией пищевода, пороки, известные как синдром

«VACTERL». «V» — аномалии позвонков в сочетании

с пороками сердца «С». «А» — атрезии, особенно

ануса или двенадцатиперстной кишки. «ТЕ» —

пороки трахеи и пищевода. «R» — пороки развития

почек, «L» лучевой кости предплечья (limb).

1. Трахеопищеводные свищи у детей

• Врожденный изолированный трахеопищеводный свищ

Встречается редко и труден для диагностики.

Связь нарушений дыхания с кормлением — кардинальный симптом, отличающий пищеводно- трахеальное соустье от других видов патологии новорожденных, проявляющихся дыхательными расстройствами.

• Ларинготрахеопищеводная щель

Редкая аномалия, иногда в сочетании с АП. Порок, при которой открыта щель от гортани до голосовых складок, в редких случаях распространяющаяся до бифуркации трахеи.

Врожденный ТПС

•Классификация.

Условно трахеопищеводные свищи разделяют на широкие (диаметр более 1 см), узкие (диаметр менее 1 см), короткие (длиной до 10 мм), длинные (более 10 мм) и клапанные. При клапанных свищах пищеводное устье или свищевой канал обычно закрыты тканью.

Клиническая картина:

-приступы кашля после приема жидкости;

-кровохаркание;

•При нахождении пациента на ИВЛ заподозрить наличие свища можно по аспирации слюны и пищи, сопровождающейся кашлем, по утечке воздуха около манжетки, по внезапному вздутию живота. Клиническая симптоматика зависит от диаметра свища.

Диагностика и лечение ТПС

•Диагностика.

-тщательный сбор анамнеза;

-жалобы пациента;

-контрастная рентгенография пищевода с контрастом;

-бронхоскопия;

-эзофагоскопии;

-компьютерная томография грудной клетки.

•Лечение только оперативное: выделение, перевязка и пересечение свища.