Атрезия пищевода Трахеопищеводный свищ

Институт

хирургии

ТГМУ

АП

•Атрезия пищевода относится к тяжелым порокам развития, неизбежно приводящим к смерти, если не поставлен диагноз или ребенок не оперирован.

•Частота атрезии пищевода составляет 1:3000-4000 новорожденных. В большинстве случаев атрезия пищевода сочетается с трахеопищеводным свищом.

5 типов атрезии пищевода

Атрезия со свищом, причем верхний сегмент слепой, нижний соединен с трахеей (90%).

Изолированная атрезия (6%).

Атрезия, когда оба сегмента пищевода соединены с трахеей (2%).

Атрезия со свищом, верхний сегмент соединен с трахеей, нижний слепой (1%).

«Атрезия без атрезии»

Типы АП

Атрезия пищевода

•Наиболее частый вариант 90-95% составляет 3-й тип по Гроссу-Баирову.

•Этот тип впервые был описан в 1696 г. Thomas Gibson и только в 1939 г. Ladd и Leven получили по одному благоприятному исходу поэтапной коррекции пищевода.

•В 1941 г. Haight и Towsley впервые сделали радикальную операцию.

Пренатальная диагностика

•Пренатальная эхографическая диагностика АП

основывается на косвенных признаках:

1) многоводии, связанном со снижением оборота

околоплодных вод вследствие непроходимости пищевода;

2) отсутствии эхографического изображения желудка.

•М. Stringer: положительное прогностическое

значение этих маркеров - 56%. В. Chodirker - 42%.

Изображение желудка может отсутствовать не только при АП, но и при врожденной микрогастрии,

лицевых расщелинах, дистрессе плода и маловодии….

Патогенез

•Нарушения эмбрионального развития

•Пищевод и дыхательные пути возникают из одного зачатка — передней кишки. В самых ранних

стадиях трахея широко сообщается с пищеводом. Разделение сообщения между ними происходит на 4—5-й неделе.

•В конце 2-го месяца начинается процесс постепенного рассасывания эпителиальных клеток внутри пищевода, образуются пустоты, вакуоли.

Стадия вакуолизации приводит к восстановлению просвета пищевода; нарушение может привести к атрезии или стенозу.

Клиника

•После рождения ребенка слюна не проходит в желудок и аспирируется. Уже в первые часы жизни нарушается дыхание, появляются хрипы, цианоз, пенистое выделение слюны изо рта и

носа.

•Через дистальный свищ воздух попадает в желудок и тонкую кишку, в результате чего живот раздувается.

•Рефлюкс воздуха и кислого желудочного

содержимого из желудка в трахею усугубляет

состояние респираторной системы, ведет к ДН.

Диагностик

• а

Зондирование пищевода. Препятствие - 9-13 см от губ.

•При введении в катетер воздуха, он с шумом выделяется изо рта и носа (положительная воздушная проба Элефанта).

•Оценка легких по характеру одышки, хрипам и цианозу, рентгенологически.

•Обследование на сопутствующую патологию.