Степен
и
В зависимости от выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза:
1-я степень – паренхима сохранена;
2-я степень – незначительное повреждение паренхимы;
3-я степень – значительное повреждение;
4-я степень – отсутствие паренхимы, почка не функционирует.
Клиническая картина
1.Болевой синдром – от ноющих тупых болей до почечной колики, обычно в области пупка (дети старшего возраста жалуются на боли в пояснице).
2.Синдром пальпируемой опухоли – образование с чёткими контурами, эластической консистенции, смещающиеся при пальпации.
3.Изменение в анализах мочи – лейкоцитурия и бактериурия (при присоединение пиелонефрита) либо гематурия ( за счёт пиелоренального рефлюкса и форникального кровотечения)
Диагностика
ЛАБОРАТОРНАЯ
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
Проба Зимницкого
Проба Реберга
Анализ мочи по Нечипоренко
Посев мочи
Проба Аддис-Каковского
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ
УЗИ
Экскреторная урография
Микционная цистография
КТ, МРТ
МСКТ (многослойная компьютерная томография)
Радионуклидное
исследование
Почечная ангиография
Видеоэндоскопические
методы
УЗИ
УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении на животе и на боку.
Производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников.
При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи до и после мочеиспускания, УЗДГ сосудов почек.
УЗИ-картина:
Увеличение размеров почки за счёт расширения её коллекторной системы, истончение и уплотнение паренхимы; мочеточник не визуализируется; кровоток ослаблен.
Возможно уже на 7-9 й недели беременности
УЗИ почек
Экскреторная
урография
Метод разработан в
1929 г
Определяется патология размеров почки, секреторная функция паренхимы, эвакуаторная деятельность мочеточника и лоханки здоровой и пораженной почки, наличие камней. Характерная рентгенологическая картина – расширение и монетообразная деформация чашечек, их шеек, расширение лоханки.
Серия рентгенограмм: первая на 5-7-й, вторая на 12-15-й, третья на 20-25 минуте, в случае задержки выведения контрастного вещества делают отсроченные снимки на 60 и 120 минуте.
Микционная цистография
Сначала пациенту посредством катетера вводится контрастное вещество, делается рентгенография.
После пациент мочится и дальше опять делается снимок.
Можно делать вывод о патологическом рефлюксе мочи в мочеточники.
Радионуклидное исследование
Сцинтиграфия почек (Радионуклидное исследование почек) помогает дифференцировать функциональные причины обструкции и анатомические особенности почек и мочевыделительной системы. Снижение функции почек определяется в процентах относительно каждой почки
Пациенту вводят препарат, обработанный радиоизотопами, дальше наблюдают за накоплениями в почках. При проведении нет ограничений или подготовительного этапа.
Цистоскопия
Осмотр мочевого пузыря изнутри для диагностики называют цистоскопией.
Цистоскоп вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.
После введения выпускают остаточную мочу, определяя ее количество. Возможно перед процедурой промывание мочевого пузыря, если ранее там была выявлена кровь или гной.
Почечная ангиография
Метод почечной ангиографии используют, когда другие исследования рентгенодиагностики не дают нужной информации.
Такое обследование точно обнаруживает добавочные почечные сосуды, локализацию и количество, место отхождения от аорты, зоны почечной паренхимы.