- •ЯЗВЕНАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДПК
- •Желудок
- •Топография желудка
- •Язва желудка
- •В большинстве случаев язвенная болезнь возникает на фоне уже имеющегося гастрита (гастродуоденита), который,
- •Основной признак язвенной болезни такой же, как и при гастрите, - болевые ощущения
- •Причины язвенной болезни желудка
- •Факторы, на которые можно повлиять (модифицирующие)
- •Факторы, на которые нельзя повлиять (немодифицирующие)
- •Классификация язвенной болезни желудка
- •Симптомы язвенной болезни желудка
- •Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, тошнота, рвота,
- •Диагностика язвенной болезни желудка
- •В чем состоит опасность язвенной болезни?
- •Пилостеноз, стеноз привратника – это закупорка (стеноз, обструкция) выходного отверстия из желудка. Условно
- •Прободение (перфорация) язвы. Когда язва становится очень глубокой, она может вызвать прорыв желудочной
- •Повторное обострение (рецидив) язвенной болезни. Язва относится к группе хронических заболеваний и имеет
- •Лечение язвенной болезни желудка
- •При язве желудка необходимо исключить из рациона кофе, алкогольные напитки, чересчур горячую или
- •Лечение язвенной болезни при помощи лекарств осуществляется по стандартным схемам, которые включают в
- •В ряде экстренных случаев, таких как перфорация язвы, сильное желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость пилорического
- •Резекция желудка
- •Бильрот I– выражается в циркуляционном иссечении, которому подвергается антральный и пилорический отделы желудка
- •Ваготомия желудка
- •Стволовая ваготомия
- •Слективная ваготомия
- •Проксимальная селективная ваготомия
- •Анатомия двенадцатиперстной кишки
- •Стенка двенадцатиперстной кишки содержит 3 оболочки
- •Функции двенадцатиперстной кишки
- •Причины образования язвы
- •Факторы риска развития язвы
- •Факторы, оказывающие разрушительное действие на клетки слизистой двенадцатиперстной кишки, не зависящие от кислотности:
- •Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Хирургическое лечение
- •Диета
При язве желудка необходимо исключить из рациона кофе, алкогольные напитки, чересчур горячую или холодную пищу, жареную, острую, грубую, соленую пищу (к примеру, грубое мясо, грибы). Приемы пищи должны быть частыми (каждые четыре часа), питаться нужно небольшими порциями. Допускается употреблять в пищу овощные супы и пюре из овощей, молоко и молочные продукты, йогурты, каши, яйца. Помимо этого, для ускорения процесса заживления язвы в пищу нужно употреблять продукты, в которых содержатся белки и витамины. В прошлом пациенты питались исключительно по рецептам, однако на современном этапе развития медицины установлено, что достаточной мерой является исключение
раздражающих факторов.
Лечение язвенной болезни при помощи лекарств осуществляется по стандартным схемам, которые включают в себя препараты висмута, антибиотики, ингибиторы протоновой помпы (пантопразол, омепразол, эзомепразол, рабепразол). Выбрать схему лечения, его продолжительность и дозировку препаратов может только специалист – гастроэнтеролог или терапевт.
В ряде экстренных случаев, таких как перфорация язвы, сильное желудочно-кишечное кровотечение, непроходимость пилорического канала, прибегают к хирургическому лечению. В данном случае проводят два вида операций:
Резекция желудка – это удаление 2/3 желудка и соединение
оставшейся его части с кишечником.
Ваготомия – пересечение нервов, стимулирующих желудочную секрецию и приводящих к рецидивам язвенной болезни.
Резекция желудка
Осуществляется посредством иссечения пораженного участка желудка с последующим восстановлением состояния работоспособной непрерывности желудочно-кишечного тракта. Непрерывность воссоздается путем производства соединения между культей желудка и тощей, либо двенадцатиперстной кишкой наложением анастомоза.
Бильрот I– выражается в циркуляционном иссечении, которому подвергается антральный и пилорический отделы желудка с последующим наложением анастомоза (по принципу «конец в конец») между двенадцатиперстной кишкой и непосредственно культей желудка.
Бильрот II– по завершении процесса резекции производится зашивание культи желудка наглухо, а последующее восстановление функционала желудочно-кишечного тракта производится посредством гастроэнтероанастомоза переднего или заднего типа. То есть – наложение происходит по принципу «конец в бок».
Ваготомия желудка
Ваготомия желудка —
хирургическая операция, которая применяется для лечения язвы желудка и заключается в пересечении основного ствола или ветви блуждающего нерва, стимулирующего выработку соляной кислоты в желудке. Основная цель ваготомии – снижение в желудке кислотопродукции и
Стволовая ваготомия
При стволовой ваготомии производят пересечение стволов блуждающего нерва до их разветвления, над диафрагмой, что вызывает денервацию органов брюшной полости. Главный недостаток этого вида ваготомии — пересечение чревной и печеночной ветвей блуждающих нервов, что лишает кишечник, поджелудочную железу и печень парасимпатической иннервации, в результате чего развивается постваготомический синдром (гастростаз, постваготомическая дисфагия, демпинг-синдром, рефлюкс-гастрит, постваготомическая диарея, рецидивные пептические язвы).
Стволовую ваготомию, как правило, дополняет дренирующая желудок операция.
Слективная ваготомия
При селективной ваготомии пересекают все ветви блуждающего нерва, которые идут к желудку, но сохраняют ветви, идущие к солнечному сплетению и печени. Выполняют селективную ваготомию ниже пищеводного отверстия диафрагмы. Изолированная денервация желудка предотвращает нарушения функций поджелудочной железы, желчных путей и кишечника.
Селективную ваготомию можно проводить как без дренирующих желудок операций, так и с ними.
Проксимальная селективная ваготомия
При селективной проксимальной ваготомии выполняют пересечение лишь ветвей блуждающего нерва, которые идут к верхним отделам желудка. В настоящее время такой вид ваготомии считают предпочтительным, поскольку он позволяет максимально сохранить функции и форму желудка.