44. Комплексное стационарное и амбулаторное консервативное лечение остеохондроза различной локализации.

Консервативные методы лечения являются основными в лечении клинических проявлений остеохондроза позвоночника. Их можно разделить на 4 группы.

-Медикаментозные методы: противовоспали-тельные и обезболивающие средства, средства стимулирующие репарацию и улучшающие нервную трофику, мышечные релаксанты и пр.

-Рефлекторные: физиотерапия, акупунктура, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, местно-раздражающие средства и пр.

-Вертеброневрологические. К ним относятся биомеханические, тракционные, мануальные, хирургические.

-Местно-анестезирующие. Это все виды лечебных медикаментозных блокад.

При простых разрывах диска и нестабильности ПДС:

-вертеброневрологические методы (постельный режим, внешние фиксирующие устройства);

-рефлекторные методы (раздражающие препараты на соответствующие области кожи, точечный массаж, акупунктура и др.);

-медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, -миорелаксанты, средства, содержащие яды пчел и змей).

При протрузии межпозвонкового диска

-ортопедические методы (постельный режим, тракционное лечение, мануальная терапия, внешние фиксирующие устройства);

-медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины);

-новокаиновые блокады;

-физиолечение

При частичном выпадении межпозвонкового диска:

-вертеброневрологические методы (постельный режим);

-новокаиновые блокады;

-медикаментозное лечение (нестероидные противовоспалительные препараты, наркотические анальгетики, миорелаксанты, витамины);

-физиолечение

При развитии нестабильности ПДС

-иммобилизация пораженного отдела позвоночника (воротник, ортопедический пояс);

-ср-ва, стимулирующие локальную миофиксацию (акупунктура, ЛФК, физиопроцедуры);

-ЛС, стимулирующие репаративные процессы (румалон, стекловидное тело, алоэ, плазмол).

Пункционное лечениеЭтот вид лечения поражений межпозвонковых дисков является промежуточным между консервативной терапией и открытым хирургическим вмешательством.Пункционное лечение показано при выпячиваниях дисков и нестабильности ПДС после простых разрывов и протрузий дисков.

Пункцию шейных дисков осуществляют передним доступом, поясничных – задним (трансдуральным) или боковым доступом.

Дерецепция дискаВведение в межпозвонковый диск спирт-новокаиновой смеси с целью деструкции окончаний синувертебрального нерва в фиброзном кольце.Наиболее эффективна функциональная дерецепция, проводимая во время вытяжения позвоночника.

Папаинизация (хемонуклеазис) Введение в диск протеолитического фермента папаина, способного избирательно растворять части пульпозного ядра.

Через несколько месяцев происходит фиброзное сращение смежных позвонков.

Клеевая стабилизация межпозвонковых дисков Введение в межпозвонковый диск во время вытяжения позвоночника медицинского клея МК-9, способного быстро затвердевать и фиксировать увеличенное расстояние между позвонками. Через несколько недель клей рассасывается и происходит фиброзное сращение смежных позвонков.

Хирургическое лечение Абсолютным показанием к операции является клиника острого сдавления корешков конского хвоста выпавшим межпозвонковым диском. Промедление с экстренной операцией удаления пролапса диска приводит к формированию необратимых изменений в корешках, стойким нарушениям функций тазовых органов.Относительные показания к операции:выраженный синдром компрессии корешков спинного мозга или стойкий синдром нестабильности ПДС, когда проводимая не менее 3-4 мес консервативная терапия не дает эффекта;синдром сдавления шейного отдела спинного мозга.

При частичном или полном выпадении межпозвонкового диска:применяется декомпрессия корешков спинного мозга задними доступами в позвоночный канал. Для декомпрессии используются следующие методы с задним доступом:

-Фасетектомия. Фасеточные суставы также могут оказать давление на нервные окончания. В результате требуется их удаление для устранения даже незначительного ущемления.

-Фораминотомия. Если часть диска или костной шпоры (остеофита) ущемляет нерв, выходящий из позвонка через корешковый канал, назначается фораминотомия.  В ходе этой процедуры увеличиваются размеры корешкового канала. Такое увеличение приводит к освобождению нервов и их свободному прохождению.

-Ламинэктомия: Удаляется задняя часть позвонка, которая служит защитой спинномозгового канала и из-за близости к нему, может оказывать давление на спинной мозг вследствие деформации, вызванной остеохондрозом.

-Ламинотомия. Подобно фораминотомии при ламинотомии увеличивается отверстие, через которое проходит спинномозговой канал. В отличие от ламиноэктомии, может удаляться лишь фрагмент ламины (задней части позвонка).

При нестабильности ПДС и протрузиях дисков:используются декомпрессирующие и стабилизирующие операции передними доступами к позвоночнику. Основными методами передней декомпрессии являются: Дискэктомия.  При протузии или грыже межпозвонкового диска, которые оказывают давление на нервы, удаляется весь диск или его часть. Корпектомия.  В ходе данной процедуры происходит удаление всего тела позвонка и прилегающих к нему м/п дисков. На место удаленного позвонка вставляется костный трансплантат и проводится слияние 3 позвоночных сегментов.

!!! Удаление части м/п диска или позвонка приводит к дестабилизации позвоночника

Чтобы избежать таких осложнений позвонки жестко фиксируют.  Применяют метод слияния позвонков через задний или передний доступ - спондилодез. Создается среда, в которой кости позвоночника срастаются в течение нескольких месяцев.  Для замещения пустот используются костные трансплантаты (из собственной кости пациента или донорской), а также биологические вещества, стимулирующие рост костей.

АЛЬТЕРНАТИВНА СПОНДИЛОДЕЗУ. удалось разработать модели искусственного межпозвоночного диска, который позволяет избежать сращения позвонков после полной дискэктомии.  В операции поврежденный диск удаляется, а на его место помещается искусственный. Частичное протезирование- другой способ протезирования межпозвоночного диска предполагает замену его пульпозного ядра. Данный метод позволяет восстановить высоту диска и нормализовать  движение позвоночника.  В ходе операции вместо полной дискэктомии убирается только внутренний желеобразный материал, на место которого вставляют две небольших «подушки».