40. Остеохондропатии. Этиология, патогенез, классификация. Остеохондропатия

позвонков (болезнь Шойермана-Мау) – диагностика, принципы лечения.

Остеохондропатия(osteochondropathia; греч. osteon кость + chondros хрящ + pathos страдание, болезнь) — группа заболеваний, характеризующихся своеобразным изменением апофизов коротких и эпифизов длинных трубчатых костей, энхондрально оссифици-рующихся костей кисти и стопы, позвоночника, реже других растущих костных структур.

ПАТОГЕНЕЗ.Остеохондропатия встречается преимущественно в детском и юношеском возрасте. Считается, что в связи с эмболией или тромбозом сосудов кости развивается ее асептический некроз. Некротизированные костные перекладины утрачивают прочность и повреждаются даже при малейшей нагрузке. В дальнейшем нарастает деформация эпифизов и апофизов костей, наблюдается болезненность суставов, нарушение их функции, конфигурации или конгруэнтности суставных поверхностей, что в конечном итоге приводит к развитию деформирующего артроза.

Этиология-Возможна наследственная предрасположенность к остеохондропатии, имеют значение пороки развития сосудистой сети костной ткани, изменения гормонального фона, различных видов обмена веществ, регуляции кровотока и нервной трофики. 

-Предрасполагающими факторами для развития асептического некроза кости являются хронические микротравмы, длительное вынужденное нефизиологическое положение конечности или позвоночника в ходе профессиональной, спортивной деятельности или лечебных мероприятий.

КЛАССИФИКАЦИЯ

1)остеохондропатия эпифизов трубчатых костей :

-головки бедренной кости (болезнь Легга — Кальве — Пертеса)

-головки II—III плюсневой кости (болезнь Келер II)

-грудинного конца ключицы (болезнь Фридриха)

-фаланг пальцев рук (болезнь Тимана-Флейшнера)

2)остеохондропатия коротких губчатых костей :

-ладьевидной кости стопы (болезнь Келер I)

-полулунной кости кисти (болезнь Кинбека)

-ладьевидной кости кисти (болезнь Прайзера)

-тела позвонка (болезнь Кальве)

-сесамовидной кости I плюснефалангового сустава (болезнь Ренандера—Мюллера)

3)остеохондропатия апофизов:

-остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда — Шлаттера)

-остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Хаглунда — Шинца)

-остеохондропатия апофизарных колец позвонков (болезнь Шейермана — May)

-остеохондропатию лонной кости (болезнь Пирсона)

4)частичные (клиновидные) остеохондропатии суставных поверхностей : поражаются суставные поверхности локтевого, коленного (рассекающий остеохондроз - болезнь Кенига) и других суставов.

Классификация по течению остеохондропатий.

I стадия. Некроз костной ткани. Продолжается до нескольких месяцев. Больного беспокоят слабые или умеренные боли в пораженной области, сопровождающиеся нарушением функции конечности. Пальпация болезненна. Регионарные лимфатические узлы обычно не увеличены. Рентгенологические изменения в этот период могут отсутствовать.

II стадия. «Компрессион-ный перелом». Продолжается от 2-3 до 6 и более месяцев. Кость «проседает», поврежденные костные балки вклиниваются друг в друга. На рентгенограммах выявляется гомогенное затемнение пораженных отделов кости и исчезновение ее структурного рисунка. При поражении эпифиза его высота уменьшается, выявляется расширение суставной щели.

III стадия. Фрагментация. Длится от 6 месяцев до 2-3 лет. На этой стадии происходит рассасывание омертвевших участков кости, их замещение грануляционной тканью и остеокластами. Сопровождается уменьшением высоты кости. На рентгенограммах выявляется уменьшение высоты кости, фрагментация пораженных отделов кости с беспорядочным чередованием темных и светлых участков.

IV стадия. Восстановление. Продолжается от нескольких месяцев до 1,5 лет. Происходит восстановление формы и, несколько позже – и структуры кости.

Болезнь Шоермана-Мау

Остеохондропатия апофизов позвонков (чаще Th7-Th10). Распространенная патология. Возникает в подростковом возрасте, чаще у мальчиков. Сопровождается кифозом средне- и нижнегрудного отдела позвоночника (круглая спина). Боли могут быть слабыми или вовсе отсутствовать. Иногда единственным поводом для обращения к ортопеду становится косметический дефект.

Диагностика этого вида остеохондропатии осуществляется при помощи рентгенографии и КТ позвоночника. Дополнительно для исследования состояния спинного мозга и связочного аппарата позвоночного столба проводят МРТ позвоночника.

Остеохондропатия поражает несколько позвонков и сопровождается их выраженной деформацией, остающейся на всю жизнь. Для сохранения нормальной формы позвонков больному необходимо обеспечить покой. Большую часть дня пациент должен находиться в постели в положении на спине (при выраженном болевом синдроме проводится иммобилизация с использованием задней гипсовой кроватки). Больным назначают массаж мышц живота и спины, лечебную гимнастику. При своевременном, правильном лечении прогноз благоприятный.