мужчина / муж 43 ущ пах грыжа
.docx32) УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Фельдшера ФАПа, пригласили на осмотр к мужчине 43 лет.
Жалобы
На сильную боль в правой паховой области, тошноту, невозможность вправления ранее свободно вправлявшейся грыжи, увеличение в объеме грыжевого выпячивания, напряжение и болезненность при пальпации грыжевого выпячивания.
Анамнез заболевания
Полтора часа тому назад во время подъема груза почувствовал сильную боль в правой паховой области. В положении лежа попытался вправить грыжевое выпячивание, безуспешно. Обратился за медицинской помощью. Ранее в течение года беспокоили ноющие боли в правой паховой области, особенно после физической нагрузки. Консультирован хирургом диагностирована правосторонняя паховая грыжа. Готовился к плановому хирургическому лечению.
Анамнез жизни
Образование высшее, работает экономистом. Женат, воспитывает двоих детей. Из хронических заболеваний отмечает хронический гастрит. Травмы, операции отрицает. Курит, алкоголь употребляет умеренно. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергических реакций не было. Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в минуту. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом у корня. Живот не вздут, мягкий, болезненный в паховой области справа. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика выслушивается. Мочеиспускание свободное, диурез достаточный. Стул накануне, оформленный. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки свободная, стенки гладкие, безболезненные, нависания нет. Местный статус: в пахово-мошоночной области справа имеется опухолевидное образование размерами 12х10см, при пальпации резко болезненное, напряженное, в брюшную полость не вправляется. Кожные покровы над образованием не изменены. Симптом "кашлевого толчка" отрицательный.
1) Обследование пациента следует начать с ФИЗИКАЛЬНОГО ОСМОТРА
2) К обязательным инструментальным исследованиям для диагностики ущемленной паховой грыжи относятся (выберите 2): рентгеновская компьютерная томография (РКТ), магнитная резонансная томографии (МРТ)
*Результаты инструментальных методов обследования
Рентгеновская компьютерная томография (РКТ)
На КТ-срезах идентифицируется содержимое грыжевого мешка - жировая клетчатка сальника. Выпота в брюшной полости нет. Петли кишечника не раздуты.
Магнитная резонансная томографии (МРТ)
На МРТ- снимках идентифицируется содержимое грыжевого мешка - жировая клетчатка сальника, стенка грыжевого мешка отечная. Выпота в брюшной полости нет. Петли кишечника не раздуты.
3) Предположительным диагнозом у пациента является УЩЕМЛЕННАЯ ПРАВОСТОРОННЯЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА
4) Грыжа с ущемлением полого органа осложняется развитием МЕХАНИЧЕСКОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ кишечной непроходимости
5) Предоперационная подготовка у пациентов с ущемленной грыжей включает: опорожнение мочевого пузыря, гигиеническую подготовку области оперативного вмешательства, постановку желудочного зонда, антибиотикопрофилактику за 30 мин до операции
6) Предоперационная подготовка зависит от: наличия или отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний
7) Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи включает в себя госпитализацию в хирургический стационар ДЛЯ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
8) Средний срок трудовой реабилитации у больных с неосложненным течением послеоперационного периода может составлять 1-2 месяца
9) Продолжительность наблюдения за оперированным больным определяется возможностями амбулаторного подразделения с частотой осмотра не менее 1 раза в год
10) Паховые грыжи чаще возникают у лиц старше 40 лет
11) Для профилактики дыхательных осложнений, послеоперационного пареза кишечника и тромбоэмболических осложнений проводят: раннюю активизацию пациента, применение компрессионного трикотажа и введение антикоагулянтов
12) Наиболее типичными осложнениями раннего послеоперационного периода являются: гематома, воспалительный инфильтрат и нагноение